[攝護腺癌] 風險群(risk group)分類

在攝護腺癌的治療裡, 最重要的就是風險群的分類, 一旦決定了風險群後, 就可以知道後續的治療, 風險群主要是用腫瘤大小(T stage),  PSA, 和切片[病理分數(Gleason score), 陽性情形]來做分類

先來看T分期: 依據AJCC8, 腫瘤的臨床T分期可以分為以下幾個
Tx: 原發腫瘤無法評估

T0: 沒有原發腫瘤證據

T1: 臨床上摸不到腫瘤
       T1a: 偶然發現的腫瘤, 佔切下來的組織 <= 5%
       T1b: 偶然發現的腫瘤, 佔切下來的組織 > 5%
       T1c: 組織切片, 單側或雙側發現
T2: 臨床上摸得到的腫瘤, 且侷限在攝護腺內
       T2a: 腫瘤侵犯單側的一半或是更少
       T2b: 腫瘤侵犯超過單側的一半
       T2c: 腫瘤侵犯雙側
T3: 侵犯出攝護腺的腫瘤且沒有固定, 或是沒有侵犯到旁邊組織
       T3a: 吃出攝護腺(單側或雙側)
       T3b: 侵犯到儲精囊
T4: 腫瘤是固定的或是侵犯到鄰近組織

再來來看Gleason score, 在AJCC 8th edition裡, 利用分數相加, 來做分群

Gleason Grade Group 1: 分數和<=3+3
Gleason Grade Group 2: 分數和 = 3+4

Gleason Grade Group 3: 分數和 = 4+3

Gleason Grade Group 4: 分數和 = 4+4

Gleason Grade Group 5: 分數和 >= 9

risk	T stage	Gleason	PSA	patho
Very low	T1c	<=6	< 10 ng/ml & Desity < 0.15 ng/mL/g	12針切片裡小於三針為惡性,任何陽性切片針 <= 50%為癌症
Low	T1-T2a	<=6	< 10 ng/ml	Nil
Intermediate	T2b-T2c	7	10-20 ng/ml	請見 P.S.(2)
High	T3a	>=8	>20 ng/ml	Nil
Very high	T3b and T4	5 + any	Nil	大於四針有gleason score 8,9,10

P.S. (1): very low 和 low 的條件為 and
P.S. (2): 若前三項條件有兩項 or Gleason score 為 4+3 or 病理為切片針有>=50%陽性針則為
unfavorite intermeidate, 否則為favorite intermediate

此外如果有淋巴結侵犯, 則稱為 regional risk group; 如果有轉移出去, 則稱為metastatic risk group


reference:
1. NCCN guideline
2. Radiation oncology management decisions fourth edition

[攝護腺癌] Roach formula

在攝護腺癌裡, 有一個評估侵犯程度的公式, 被稱作 Roach formulas,  其內容有三項,  都是利用PSA和Gleason score來估計

1. 侵犯到儲精囊(seminal vesicles)的比率(%)  : 1*PSA+10*(Gleason-6)
2. 侵犯到局部淋巴(regional nodes)的比率(%) : (2/3)*PSA+10*(Gleason-6)
3. 侵犯出capsule (capsule breached)的比率(%): (3/2)*PSA+10*(Gleason-3)

當估計出來的機率小於13-15%的時候, 可能會低估機率

reference:
1. radiation oncology management decisions 4th edition

[子宮頸癌] 2018 FIGO stage

舊版的子宮頸癌分期已經使用非常多年, 為FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics)於2009年時發表, 其特色為FIGO 2009是臨床分期, 其原因是為了使許多醫療資源較不發達的國家也能使用這個分期, FIGO 2009只建議使用理學檢查, 內視鏡, IVP(靜脈腎盂造影)和X光來做診斷. 其他的檢查例如CT, MRI, PET, 淋巴造影或是超音波只能拿來告知預後或是決定治療, 不能影響FIGO 2009的分期(除非是發現水腎=> 可以訂成IIIB).

然而,在子宮頸癌的預後上, 有沒有淋巴結轉移真的太重要, 且又過了快十年, 因此FIGO在2018發表了全新的分期, 其主要的概念是引進淋巴結轉移的概念, 允許使用影像或是病理來協助診斷, 如果有淋巴結轉移, 可以定成IIIC.以下是新的分期: 

分期	描述
I	腫瘤只侷限在子宮頸(侵犯到子宮可以忽略)
IA	肉眼不可見, 只有顯微鏡下可見,最深侵犯 < 5mm
IA1	最深侵犯 < 3mm
IA2	最深侵犯 >= 3mm, < 5mm
IB	量到的最深侵犯>=5mm,且病灶侷限在子宮
IB1	最深侵犯 >= 5mm,腫瘤直徑<2cm
IB2	腫瘤直徑 >= 2cm, 腫瘤直徑<4cm
IB3	腫瘤直徑   >=4cm
II	腫瘤侵犯超過子宮, 但還沒侵犯到下1/3陰道或是骨盆壁
IIA	腫瘤侵犯到上2/3陰道,但沒有侵犯到parametrium
IIA1	腫瘤直徑   <4cm
IIA2	腫瘤直徑   >=4cm
IIB	侵犯到parametrium,但還沒侵犯到骨盆壁
III	侵犯到下1/3陰道,侵犯到骨盆壁,影響到腎臟或是淋巴轉移
IIIA	侵犯到下1/3陰道,但還沒侵犯到骨盆壁
IIIB	侵犯到骨盆壁, 造成水腎或是使腎臟沒功能
IIIC	淋巴結轉移
IIIC1	骨盆腔淋巴結轉移
IIIC2	主動脈旁淋巴結轉移
IV	轉移出true pelvis或是侵犯到膀胱或是直腸(需病理診斷)
IVA	影響到骨盆鄰近器官
IVB	跑到遠處器官

reference:

1. Radiation oncology management decisions 4th edition

2. FIGO cancer report 2018