[攝護腺癌] 風險群(risk group)分類

在攝護腺癌的治療裡, 最重要的就是風險群的分類, 一旦決定了風險群後, 就可以知道後續的治療, 風險群主要是用腫瘤大小(T stage),  PSA, 和切片[病理分數(Gleason score), 陽性情形]來做分類

先來看T分期: 依據AJCC8, 腫瘤的臨床T分期可以分為以下幾個
Tx: 原發腫瘤無法評估

T0: 沒有原發腫瘤證據

T1: 臨床上摸不到腫瘤
       T1a: 偶然發現的腫瘤, 佔切下來的組織 <= 5%
       T1b: 偶然發現的腫瘤, 佔切下來的組織 > 5%
       T1c: 組織切片, 單側或雙側發現
T2: 臨床上摸得到的腫瘤, 且侷限在攝護腺內
       T2a: 腫瘤侵犯單側的一半或是更少
       T2b: 腫瘤侵犯超過單側的一半
       T2c: 腫瘤侵犯雙側
T3: 侵犯出攝護腺的腫瘤且沒有固定, 或是沒有侵犯到旁邊組織
       T3a: 吃出攝護腺(單側或雙側)
       T3b: 侵犯到儲精囊
T4: 腫瘤是固定的或是侵犯到鄰近組織

再來來看Gleason score, 在AJCC 8th edition裡, 利用分數相加, 來做分群

Gleason Grade Group 1: 分數和<=3+3
Gleason Grade Group 2: 分數和 = 3+4

Gleason Grade Group 3: 分數和 = 4+3

Gleason Grade Group 4: 分數和 = 4+4

Gleason Grade Group 5: 分數和 >= 9

risk	T stage	Gleason	PSA	patho
Very low	T1c	<=6	< 10 ng/ml & Desity < 0.15 ng/mL/g	12針切片裡小於三針為惡性,任何陽性切片針 <= 50%為癌症
Low	T1-T2a	<=6	< 10 ng/ml	Nil
Intermediate	T2b-T2c	7	10-20 ng/ml	請見 P.S.(2)
High	T3a	>=8	>20 ng/ml	Nil
Very high	T3b and T4	5 + any	Nil	大於四針有gleason score 8,9,10

P.S. (1): very low 和 low 的條件為 and
P.S. (2): 若前三項條件有兩項 or Gleason score 為 4+3 or 病理為切片針有>=50%陽性針則為
unfavorite intermeidate, 否則為favorite intermediate

此外如果有淋巴結侵犯, 則稱為 regional risk group; 如果有轉移出去, 則稱為metastatic risk group


reference:
1. NCCN guideline
2. Radiation oncology management decisions fourth edition