[大腸直腸癌] 治療介紹

大腸直腸癌在飲食日漸西化的台灣, 可以說是一個常見的癌症, 這裡一樣也是參考知名醫學期刊Lancet的review以及NCCN guideline來做個整理

一. screening(篩檢):

目前台灣國健署補助五十歲到七十四歲的民眾, 兩年進行一次定量免疫法糞便潛血檢查

二. risk factor(危險因子):

1. 男性, 年齡增加
2. 生活習慣: 抽菸喝酒, 吃重組肉和紅肉,少吃蔬菜水果, 身體肥胖會增加大腸癌機率
3. 家族遺傳: hereditary colorectal cancer syndromes, positive family history
4. 藥物使用: aspirin, NSAID, menopausal hormone therapy, statin
5. 疾病: 糖尿病, 發炎性腸疾病

三. 致病機轉: 大腸直腸癌在致病機轉這方面研究的非常多

1. 病理上來看: 通常是由aberrant crypt(異常的隱窩), 變成polyp, 之後再變成癌症, 這個過程大概要十到十五年

2. 分子機轉: 這篇論文列出三種:

(1) adenoma-carcinoma pathway(70-90%)
(2) serrated neoplasia pathway(10-20%)
(3) Microsatellite instability(2-7%)

3.  left side v.s. right side colorectal cancer:

(1) right side colorectal cancer: cecum+ascending colon + transverse colon, 在胚胎學上為midgut的衍生物, 預後較差

(2) left side colorectal cancer: descending colon + sigmoid colon + rectum 在胚胎學上為hindgut的衍生物, 預後較好

四. 診斷:

1. colonscopy(大腸鏡): 做檢查看病兆以及做切片

五. 分期:

1. AJCC 8:

T 分期: 由侵犯深度決定
N 分期
M 分期

六. 治療:

1. 內視鏡切除: 針對比較小比較早期的腫瘤

2. 手術切除: 標準治療, 其治療準則被稱作complete mesocolic excision priciple, 不過取淋巴結的方式目前還沒有定論; 至於針對rectal cancer 的術式被稱為TME(total mesorectal excision)

3. 放射治療: 針對直腸癌, 前導性的放射治療(neoadjuvant CCRT or short course RT)是可以被考慮的, 目的是讓腫瘤變小, 讓之後手術比較好處理以及希望保護病人更多的腸道

4. 系統性治療: 這塊目前發展的很迅速

七. 直腸癌的放射治療:

因為小弟是放腫科的, 因此對於直腸癌的放射治療特別需要著墨XD, 目前有三種作法:

1. short course RT(25Gy/5Fr) -> 開刀
2. short course RT -> chemotherapy -> 開刀
3. neoadjuvant CCRT(45Gy/25Gr - 50.4Gy/28Fr) -> 開刀

=> 2021更新: 目前NCCN guideline 建議使用Total neoadjuvant therapy 的作法, 希望將本來在術後進行的化療移到手術前施打, 因此上面的作法已經有所更動, 有機會來寫一篇更新的!

reference:

1. Lancet. 2019 Oct 19;394(10207):1467-1480. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32319-0.

2. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=621&pid=1136

3. https://training.seer.cancer.gov/colorectal/anatomy/layers.html