[子宮頸癌] Embrace 2 study

在之前已經有結果的Embrace-I study 裡面(先前文章點此), 針對目前MRI影像導引的近接治療, 在子宮頸癌的治療結果有詳細的討論, 然而Embrace 1 在收案上以及治療技術上有可以改進的地方, 因此Embrace group 發起了所謂的Embrace 2 study. 結果也是還沒發表, 但是臨床上有其重要性, 因此還是來做個筆記!

Embrace II 強調會在幾個方面做改進:

1. Application of IC/IS brachytherapy: 

也就是在傳統的IC 之外, 再加上插種治療, 因為多了幾根針, 所以在劑量分布上會比較好

2. Vaginal dose de-escalation:

降低ovoid的劑量, 增加tandem的劑量, 有報告指出這樣並不會降低整體HR-CTV以及GTV的劑量, 但是降低Ovoid的劑量, 可以減少陰道的劑量, 進而降低副作用

3. IMRT and IGRT:

在Embrace-I 裡面, 只有27% 的病人使用IMRT, Embrace-II 希望可以增加使用IMRT的比例

4. Nodal target selection:

針對pelvic node positive 的病人, 去做para-aortic extend field irradiation

5. Overall treatment time: 

考慮使用SIB 技術降低治療時間, 如果要針對淋巴結做照射的話

6. chemotherapy:

規範使用化療的方法

=> 就讓我們期待結果發表吧!

Reference:

1. Pötter R, Tanderup K, Kirisits C, et al. The EMBRACE II study: The outcome and prospect of two decades of evolution within the GEC-ESTRO GYN working group and the EMBRACE studies. Clin Transl Radiat Oncol. 2018;9:48-60. Published 2018 Jan 11. doi:10.1016/j.ctro.2018.01.001

 

[乳癌] Targit-B trial

雖然這個臨床試驗結果還沒有出來, 但是在臨床上有其重要性, 因此還是先來做個筆記, 等待是漫長的XD

在Targit-A 裡面(相關文章點此), 主要是希望用一次性的IORT去取代體外放射治療, 臨床上目前許多醫院已經這樣實行了一段時間, 然而Targit-A 有其適應症, 因此並不是每個病人都適用. 

反過來講, 針對比較高風險的病人, 在做完IORT後, 仍然去做體外放療, 和傳統體外放療加上tumor bed boost 去比, 哪種的預後會比較好, 在臨床上是個有價值的題目.  因此, Targit 小組就開始了這個臨床試驗,  以下就來細讀吧!

Targit-B 收案條件都是局部復發風險比較高的, 共有以下幾個收案條件:

1. 45歲以下
2. 超過45歲, 再加上下面的一個危險因子
(1) lymphovascular invasion
(2) gross nodal involvement (not micrometastasis)
(3) more than one tumor in the breast but still suitable for breast conserving surgery through a single specimen
3. 超過45歲, 再加上下面的兩個危險因子
(1) ER and/or PgR negative
(2) Grade 3 histology
(3) Positive margins at first excision
4. Those patients with large tumors which have responded to neo-adjuvant chemo- or hormone therapy in an attempt to shrink the tumor and are suitable for breast conserving surgery as a result.
5. Lobular carcinoma or Extensive Intraductal Component (EIC)
6. A list (one to many) of high risk factors are present (as predefined in the policy document) that give a high risk of local recurrence.

就讓我們繼續期待結果吧!

Reference:

1. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01792726
2. https://www.targit.org.uk/targit-b-trial

[肝癌] 放射治療副作用監測

在肝癌放射治療的過程中, 一般最令人擔心的就是radiation induced liver disease, 一般利用肝功能來監測, 在治療過程中會一到兩周抽一次血, 來確認GOT, GPT 的狀態, 如果達到CTCAE grade 3的話, 建議暫停治療, 下面就來整理一下CTCAE 5.0 的表

	Condition	Grade 1	Grade 2	Grade 3	Grade 4
ALT(GPT) or AST(GOT)	If baseline was normal	>ULN -3.0 ULN	>3.0-5.0 ULN	>5.0-20.0 ULN	>20.0 ULN
	If baseline was abnormal	1.5-3.0 baseline	>3.0-5.0 baseline	>5.0-20.0 baseline	>20.0 baseline

Reference:

1. CTCAE 5.0

[攝護腺癌] 骨盆腔淋巴結照射

在最近的Lancet oncology 裡面, 針對攝護腺癌骨盆腔淋巴結是否需要照射有一篇整理的非常完整的review, 剛好我晨會也會報告這篇, 這裡來做個整理, 總共有四個臨床情境, 會考慮照射部位是否應該包含骨盆腔淋巴結, 還是只針對攝護腺的部分做局部照射就好

clinical N0

主要有三篇RCT, 整理如下:

	RTOG 9413	GETUG-01	POP-RT
T stage	T2c-T4:67%	T3: 25.5% (no T4)	T3b-T4: 46.4%
Pelvic nodal risk	>35% in 24.5%	>35% in 9.8%	>35% in 55%
Gleason score	GS 7-10: 72%	GS 7-10: 50.7%	GS7-10:90.2%
Baseline PSA	22.6 ng/ml	12 ng/ml	28.2 ng/ml
Staging imaging	CxR, pelvic CT or lymphangiogram, bone scan	Chest & abdomen CT, bone scan	Pelvic MRI, PET/CT (80% PSMA)
Field upper Limit	L5-S1	S1-S2	L4-5 (common aortic LN)
RT technique	2D	2D or 3D-CRT	IMRT with IGRT
Pelvic dose	50.4Gy	46Gy	50Gy
Prostate dose	70.2Gy/1.8Gy	66.25-72Gy /1.8-2Gy	68Gy/2.72Gy
ADT	4 months	4-8 months	>= 24 months
Result	NHT+WPRT and PORT+AHT are better, but no difference between two arms(10yr PFS)	No difference in 5-yr PFS and 5 -yr OS	WPRT show better 5yr- biochemical failure free survival (nodal risk >40%)

=> RTOG 9413 是2*2 design: neoadjuvant + concurrent ADT versus Adjuvant ADT, WPRT versus PORT

=> 目前做出來有差異的POP-RT trial, 其結果發現WPRT 跟 PORT 比, 5yr-BFFS 跟 5 yr-DFS 明顯比較好, 但是OS沒差, 去做細部分析, 發現nodal risk > 40%, 在BFFS方面, WPRT 會比PORT好 

=> 因為RTOG 9413以及 GETUG-01都是使用比較古老的技術, 目前有一篇大家一直在等待結果的RTOG0924, 會提供針對這個主題的新證據

Clinical N1

Currently no high level evidence

Pathological N1

Currently no high level evidence

Salvage RT after prostatectomy 

主要的evidence 目前只有一篇, 就是2018年的 ASTRO abstract, 由Pollack等人發表的SPPORT trial, 其實驗設計共有三個arm, 分別是PORT, PORT+ADT, WPRT+ADT, 結果發現在 5-yr freedom from progression (FFP) rates, WPRT+ADT明顯比較好, 不過副作用方面也比較多, 詳細結果可能要等full paper 發表

reference:

1. De Meerleer, Gert, et al. "Elective nodal radiotherapy in prostate cancer." The Lancet Oncology 22.8 (2021): e348-e357.

2. SPPORT trial