[攝護腺癌] 骨盆腔淋巴結照射

在最近的Lancet oncology 裡面, 針對攝護腺癌骨盆腔淋巴結是否需要照射有一篇整理的非常完整的review, 剛好我晨會也會報告這篇, 這裡來做個整理, 總共有四個臨床情境, 會考慮照射部位是否應該包含骨盆腔淋巴結, 還是只針對攝護腺的部分做局部照射就好

clinical N0

主要有三篇RCT, 整理如下:

	RTOG 9413	GETUG-01	POP-RT
T stage	T2c-T4:67%	T3: 25.5% (no T4)	T3b-T4: 46.4%
Pelvic nodal risk	>35% in 24.5%	>35% in 9.8%	>35% in 55%
Gleason score	GS 7-10: 72%	GS 7-10: 50.7%	GS7-10:90.2%
Baseline PSA	22.6 ng/ml	12 ng/ml	28.2 ng/ml
Staging imaging	CxR, pelvic CT or lymphangiogram, bone scan	Chest & abdomen CT, bone scan	Pelvic MRI, PET/CT (80% PSMA)
Field upper Limit	L5-S1	S1-S2	L4-5 (common aortic LN)
RT technique	2D	2D or 3D-CRT	IMRT with IGRT
Pelvic dose	50.4Gy	46Gy	50Gy
Prostate dose	70.2Gy/1.8Gy	66.25-72Gy /1.8-2Gy	68Gy/2.72Gy
ADT	4 months	4-8 months	>= 24 months
Result	NHT+WPRT and PORT+AHT are better, but no difference between two arms(10yr PFS)	No difference in 5-yr PFS and 5 -yr OS	WPRT show better 5yr- biochemical failure free survival (nodal risk >40%)

=> RTOG 9413 是2*2 design: neoadjuvant + concurrent ADT versus Adjuvant ADT, WPRT versus PORT

=> 目前做出來有差異的POP-RT trial, 其結果發現WPRT 跟 PORT 比, 5yr-BFFS 跟 5 yr-DFS 明顯比較好, 但是OS沒差, 去做細部分析, 發現nodal risk > 40%, 在BFFS方面, WPRT 會比PORT好 

=> 因為RTOG 9413以及 GETUG-01都是使用比較古老的技術, 目前有一篇大家一直在等待結果的RTOG0924, 會提供針對這個主題的新證據

Clinical N1

Currently no high level evidence

Pathological N1

Currently no high level evidence

Salvage RT after prostatectomy 

主要的evidence 目前只有一篇, 就是2018年的 ASTRO abstract, 由Pollack等人發表的SPPORT trial, 其實驗設計共有三個arm, 分別是PORT, PORT+ADT, WPRT+ADT, 結果發現在 5-yr freedom from progression (FFP) rates, WPRT+ADT明顯比較好, 不過副作用方面也比較多, 詳細結果可能要等full paper 發表

reference:

1. De Meerleer, Gert, et al. "Elective nodal radiotherapy in prostate cancer." The Lancet Oncology 22.8 (2021): e348-e357.

2. SPPORT trial