[鼻咽癌] 目前治療降階的各種方向

鼻咽癌在亞洲區非常的多, 目前傳統的治療方法, 放射治療+/- 化療在局部控制上非常的好, 許多病人都可以存活很長的時間, 因此如何增加這群病人的生活品質就是一個很重要的課題!

JAMA oncology 在2020年底的時候有一篇review, 作者包括台裔美籍的鼻咽癌大師Nancy Lee, 這篇值得一讀, 以下就由我來再整理一次! 主要是以下幾個方向:

1. 在第二期的病人省略化療: 

依照目前的NCCN guideline, stage II NPC的標準治療是CCRT. Intergroup 0099 主要是針對 stage III-IV NPC 的病人, 發現CRT versus RT, 對病人的OS 跟 PFS 有幫助,  目前針對stage II NPC 的病人, CRT versus RT 大部分的證據都指向沒有明顯好處, 不過問題來了, 依照目前 AJCC 8, T2N1M0 是stage II, 但是 N1 可以從retropharyngeal lymph node 到 level III, 也可以同側很多顆, 因此目前的方向是除了期別之外, 也希望看EBV viral load, 再來決定是否省略化療, 目前有好幾個ongoing trial. 

2. 調整化療藥物的劑量, 給法以及換藥

目前鼻咽癌同步化放療的主流藥物是cisplatin. 主要的兩種regimen是triweekly 跟 weekly cisplatin, 目前也是有ongoing 的phase III trial 在比較兩種治療方式(ChiCTR-TRC-12001979), 初步結果看起來兩種regimen的療效應該差不多. 目前主流是認為不管是triweekly 或者是 weekly給, 累積劑量至少要200mg/m^2; 另外就是可以考慮其他替代藥物, 例如carboplatin, tegafur-gimeracil-oteracil (TS-1),  nimotuzumab, nedaplatin

3. 調整放射治療的劑量:

目前標準治療的劑量是70 Gy 針對腫瘤的地方, 50 to 60 Gy 針對預防區域, 不過由於目前鼻咽癌的預後越來越好, 因此針對青少年或是兒童的鼻咽癌, 一直有呼聲要把劑量降低到54 to 68 Gy 給腫瘤和 45 to 54 Gy 照射脖子, 目前的研究發現5yr-DFS還不錯(77%-91%). 針對成人是否可以把劑量降低, 目前還沒有定論!

4. 降低照射的範圍: 

脖子淋巴區域 IA, IV, VB 可以考慮省略! 以及如果有打誘導性化療的病人可以考慮用化療後的體積來治療!

5. 未來方向: EBV DNA, PET, MRI radiomics, Immunotherapy => 藉由上述的指標或是治療, 希望能夠降低NPC的治療劑量, 進而增加病人的生活品質!

reference:

1. Lee A, Chow JCH, Lee NY. Treatment Deescalation Strategies for Nasopharyngeal Cancer: A Review. JAMA Oncol. 2021;7(3):445–453. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6154

2. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol. 1998;16(4):1310-1317. doi:10.1200/JCO.1998.16.4.1310