[甲狀腺癌] 甲狀腺癌介紹

甲狀腺癌對放射腫瘤科醫師來說是相對陌生的疾病, 因為甲狀腺癌的主要治療是開刀, 術後經常會加上 I-131, I-131在台灣並不屬於放射腫瘤科醫師的業務範圍(通常由核醫科或者是一般外科醫師負責), 因此只有少數需要做體外放療的病人才會被轉介到放射腫瘤科!

一. 甲狀腺解剖:

1. 分成幾個部分: 兩側的lateral lobe, 中間連接的isthmus, 大概50%的人會有的pyramidal lobe(往上延伸) 
2. 血液供應:
(1) 動脈: superior thyroid arteries 以及 inferior thyroid arteries 

(2) 靜脈: superior thyroid veins, middle thyroid veins 以及 inferior thyroid veins

3. 淋巴循環: 

(1) first-echelon nodes: level 6 (這個在頭頸部裡面也是比較少碰到的neck level)

(2) second-echelon nodes:  levels 3, 4, supraclavicular nodes, level 7 (upper mediastinal nodes);  比較少見的是 level 2 以及 level 1

4. 顯微結構(microscopic anatomy):

(1) follicle (thyroglobulin)

(2)follicular cells: 分泌follicle (thyroglobulin)；thyroxine (3,5,3′,5′ iodothyronine or T4) and tri-iodothyronine (3,5,3′ iodothyronine or T3)

(3) para-follicular cell: 分泌calcitonin

二. 甲狀腺癌病理分類: 甲狀腺癌病理上可以分成以下幾種:

1. Follicular Epithelial Cell: 

(1) Well-differentiated thyroid cancer (DTC)

a. Papillary thyroid carcinoma (PTC): Classic; Follicular variant; Oncocytic variant; Unfavorable variants

b. Follicular thyroid carcinoma (FTC): Classic; Hurthle cell carcinoma

(2) Poorly differentiated thyroid cancer (PDTC): Insular carcinoma

(3) Undifferentiated thyroid cancer: Anaplastic carcinoma

2. Parafollicular C-cell: Medullary carcinoma

三. 治療方式:

1. 手術: 不管是哪一種病理分類, 主要的治療方式都是手術, total thyroidectomy, 通常不會做neck dissection, 除非一開始影像上就有看到淋巴腫大

2. I-131: 

=> 通常手術後, 會測定 TSH, Tg 以及 Antithyroglobulin antibodies, 如果數值上有異常, 會加做 RAI(radioactive iodine)  

=> 或者是術後病理上腫瘤比較大, 淋巴結比較多顆, 或者有ENE, 也可以考慮做I-131

3. EBRT: 通常是在確定腫瘤對I-131(可以利用 I-131 的影像來做確認) 沒有反應的時候, 才會考慮做體外放療! 

reference:

1. Perez and Brady's radiation oncology 7th edition

2. NCCN guideline