[軟組織肉瘤] extremity soft tissue sarcoma 放射治療技術

惡性肉瘤是一個總稱, 其包含著許多細胞型態以及能夠長在身體許多地方, 而惡性軟組織肉瘤是長在軟組織, 因此NCCN guideline 在惡性軟組織肉瘤的部分是用部位來分, 這裡想要來整理的是長在四肢的惡性軟組織肉瘤(extremity soft tissue sarcoma)

先來看 AJCC 8 stage

T1: <= 5cm

T2: >5cm,   <=10cm

T3: >10cm, <=15cm

T4: > 15cm

N0: no regional LN

N1: regional LN

M0: no distant metastasis

M1: distant metastasis

還要而外考慮病理分級 FNCLCC histologic grade:

主要評分方式包括三個項目: tumor differentiation(1-3), mitotic count(1-3), tumor necrosis(0-2)

Gx

G1:2-3

G2:4-5

G3:6-8

Stage IA   : T1, Gx,G1       

Stage IB   : T2-4, Gx,G1

Stage II    : T1, G2,G3  

Stage IIIA: T2, G2,G3

Stage IIIB: T3-4, G2,G3

Stage IV  : N1 or M1

主要治療是開刀, 目前NCCN guideline 比較傾向針對stage II 以上的extremity soft tissue sarcoma做pre-operative RT, ASTRO guideline 則是希望只有stage IA, wide margin 可以不用作RT, 目前常用的劑量是50Gy/25Fr

RT 圖譜方面在red journal 有兩篇可以參考,

1. neoadjuvant RT: 點此

(1) GTV: 利用MRI T1+C 的影像去定義腫瘤範圍, 再利用fusion貼到CT 上面

(2) CTV = GTV 頭腳方向加3cm, 水平方向加1.5cm, 建議包含 MRI T2 看到的edema

2. neoadjuvant and adjuvant RT: 點此

preoperative RT

(1) GTV: 利用MRI T1+C 的影像去定義腫瘤範圍, 再利用fusion貼到CT 上面

(2) CTV: GTV 頭腳方向加4cm, 水平方向加1.5cm, 建議包含 MRI T2 看到的edema

(3) PTV: CTV+1cm

postoperative RT: 通常做45-50.4Gy/1.8-2Gy/QD, 之後再boost 10-16Gy

(1) GTV: tumor bed

(2) elective CTV: GTV 頭腳方向加4cm, 水平方向加1.5cm

(3) elective PTV: CTV+1cm

(4) boost CTV: GTV 頭腳方向加2cm, 水平方向加1.5cm

(5) boost PTV: CTV+1cm

reference:

1. NCCN guideline

2. Wang D, Bosch W, Roberge D, et al. RTOG sarcoma radiation oncologists reach consensus on gross tumor volume and clinical target volume on computed tomographic images for preoperative radiotherapy of primary soft tissue sarcoma of extremity in Radiation Therapy Oncology Group studies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(4):e525-e528. doi:10.1016/j.ijrobp.2011.04.038

3. Haas RL, Delaney TF, O'Sullivan B, et al. Radiotherapy for management of extremity soft tissue sarcomas: why, when, and where?. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84(3):572-580. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.062