在軟組織肉瘤裡面, 有一個很常見很愛考得比較, 連NCCN guideline 都有提到的比較, 就是術前放射治療跟術後放射治療的比較, 這個也有許多研究, 值得來整理一番!
術前放射治療的好處:
2. 治療時程會比較短
1. NCCN guideline
3. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2004.22.90140.9007
在軟組織肉瘤裡面, 有一個很常見很愛考得比較, 連NCCN guideline 都有提到的比較, 就是術前放射治療跟術後放射治療的比較, 這個也有許多研究, 值得來整理一番!
術前放射治療的好處:
1. NCCN guideline
3. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2004.22.90140.9007
X 光的製造在 Khan physics 裡面是屬於第三章, 這張其實跟以前高中物理化學的部分有不少重疊, 讀起來其實算相對容易
X光管的結構:
其實就是以前課本會提到的真空管
陰極加熱產生電子, 在真空管中因為電壓而進行加速, 撞擊到陽極上面的靶, 進而產生X光
研究背景
近接治療(brachytherapy) 目前在子宮頸癌可以說是標準治療, 在局部晚期(locally advanced)的子宮頸癌, 目前治療準則是同步化放療(Concurrent chemo-radiotherapy), 其中放射治療的部分通常會使用體外放射治療(俗稱外電)搭配近接治療(俗稱內電), 而近接治療在二十年前導入所謂的MRI導引的概念, 就是在做近接治療前, 安排MRI, 去確認腫瘤位置, 之後再利用影像疊合, 希望可以讓腫瘤圈選更準確, 目前國內有些醫院也有使用這樣的技術, 其實這樣的技術在2005, 2006的時候, 歐洲放射腫瘤協會就有提出準則, 也就是現在臨床上廣泛使用的 GEC-ESTRO guideline, 這篇2021發表在lancet oncology 的研究, 就是想透過前瞻性(prospective) 收案的方式, 收集跨國多醫學中心的資料, 來提供更高品質的證據, 因為過去的 MRI 導引近接治療的研究都是回溯性的, 這篇應該是第一篇提供前瞻性研究的結果, 可以當成大家的參考!
GEC-ESTRO guideline
這裡先稍微複習一下GEC-ESTRO guideline:
1. 建議MRI 要有整體治療前跟近接治療前的, 方便圈選範圍
研究收案:
24家醫院, 橫跨歐,北美以及亞洲, FIGO IB-IVA, PALN最高只能到L1-L2, 18歲以上, 有做MRI
總共收到驚人的1416個病人, 其中可以拿來做疾病分析的有1341人, 可以拿來做是否死亡分析的有1251人, 結果有幾個數字臨床上可以當作各家醫院做治療時的參考!
Median high-risk clinical target volume: 28 cm^3 (IQR 20–40)
Median minimal dose to HR-CTV D90: EQD2: 90 Gy (IQR 85–94) (腫瘤的alpha-beta ratio 是用3去做計算)
在追蹤中位數達到 51 月的時候 (IQR 20–64),
Actuarial overall 5-year local control was 92% (95% CI 90–93)
Actuarial cumulative 5-year incidence of grade 3–5 morbidity:
因為之前有發表了幾篇SCI paper, 最近很榮幸的被還不錯的期刊邀請當審稿人, 也拿到了審稿人證書, 雖然不知道這個證書可以拿來幹嘛XDDD
第一次當審稿人很興奮, 就像第一次投上期刊的感覺, 覺得自己慢慢的有在進步, 當然離學術界的大神們距離還很遠, 其實審稿後反思自己當作者時候, 很多很在乎的東西也許審稿人根本就不在意, 反倒是有幾個點, 很多人都有提到, 我自己在審稿的時候也是最先注意到的
1. 圖表: 圖表真的超重要, 文章寫得密密麻麻, 第一眼就是先看圖表, 圖表做的爛, 大概就哭哭了, 圖表做的精美, 但是跟題目無關的話也沒有幫助
2. 摘要: 同上, 不過我覺得比圖表的重要性小一點, 感覺是編輯會比較在意的東西, 不過還是要寫好
3. 方法跟後面結果: 前面寫說用某某方法, 結果後面結果跟方法對不起來, 這個被抓到, 大概離退稿也不遠了
4. 引文(introduction): 要寫的跟故事一樣, 讓人想要看下去, 寫太爛人家會覺得這個題目沒價值
5. 討論: 這個我覺得大家都花很多時間寫, 但是實際上這邊要寫好難度真的很高, 而且我覺得這部分反而是關注度相對沒那麼高的地方, 比較不容易掉分, 我自己的感覺
在來就是從審稿報告的角度來說, 最近一直狂推所謂的structured review, 就是強調審稿報告要有格式, 包括文章後續處理建議(接受, 小修, 大修, 或者是退稿), 總評, 以及大的改進點跟小改進點,
希望自己可以多一點審稿的機會, 也希望這些經驗可以讓寫作更順利XD
reference:
1. Elsevier reviewer hub
在放射物理教科書 Khan 裡面, 第二章主要討論Nuclear transformation, 這章的重點在於放射物質的衰變以及各種核反應(nuclear reaction)
首先要先了解radioactivity是甚麼, 中文翻譯為放射性, 意思是輻射從原子裡面釋放出來, 這裡的輻射可以是粒子輻射, 電磁波, 或者兩個都放出來!
輻射衰變
輻射衰變可以用一個公式來做描述, 其實這個在普通物理學也有出現過, 就是以下這個公式:
$ N=N_{0}*e^{(-\lambda*t)} $
其中$N$為時間為t的時候的放射性原子總數, $N_{0}$ 為一開始的放射性原子總數, $\lambda$為衰變常數, e 為自然數, 值大概是2.718
活度
在來就是介紹活度(activity)的部份, 其實就是把上面的公式兩邊同時作微分, 可以得到
$ \dfrac{dN}{dt} = N_{0}*(-\lambda)*e^{(-\lambda*t)}$
其中我們把$ -\dfrac{dN}{dt} $ 定義為活度(activity), 則上面的式子可以寫成
$ A = A_{0}*(e^{-\lambda*t}) $
因為 $ A_{0}= N_{0}*(\lambda) $ ($ A= \lambda*N $)
(P.S. Khan's physics的推導很類似, 不過把負號的處理省略掉)
半衰期(half life) 跟平均壽命(mean life)
半衰期(half life): 定義為放射性物質的活性或是原子數目衰變到原本的一半所需要的時間
其實也是可以從第一個公式去做推導,
$ N=N_{0}*e^{(-\lambda*t)} $
$ 把 N 設成 \dfrac{N_{0}}{2}$, 帶入上面的算式
$ \dfrac{N_{0}}{2} = N_{0}*e^{(-\lambda*T_{1/2})} $, 兩邊取ln, 則算式會變成
$ T_{1/2} = \dfrac{ln 2}{\lambda}$, 就是 $ T_{1/2} = \dfrac{0.693}{\lambda}$
平均壽命 (mean life): 定義為放射性物質在完全衰變前的平均壽命, 上面的定義實在太繞口, 其實值就是$ T_{a} = \dfrac{1}{\lambda}$, 推導上也不難, 其實際就是假設活度不會變, 值固定為$ A_{0}$, 則$ T_{a} = \dfrac{N_{0}}{A_{0}}$, 故$ T_{a} = \dfrac{1}{\lambda}$
核反應1. Khan's the physics of radiation therapy chapter 2
2. The physics and technology of radiation therapy 2nd edition
小兒癌症本來就罕見, 不過臨床上還是久久會遇到一個, rhabdomyosarcoma 就是臨床上會遇到的小兒癌症之一, NCCN guideline 是列在 soft tissue sarcoma 的章節; 是最常見的小兒軟組織肉瘤
其實因為數量真的太少, NCCN guideline 也寫得很直白, 先看Biopsy出來的結果, 如果是pleomorphic rhabdomyosarcoma, 就當成一般的soft tissue sarcoma治療; 如果是其他的細胞型態, 建議轉診到有治療 rhabdomyosarcoma 經驗的醫學中心, 並且進行多科團隊討論
治療流程
治療流程, PEREZ 裡面有精彩大圖, 主要是希望能夠開刀, 依照開刀後的情形可以分為
=> 50.4Gy
分期: 主要有兩個系統
1. Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Pretreatment study group:
主要是從 IRS-IV study 裡面抓出來對預後做分期
|
Stage |
Site |
Invasiveness |
Size |
Nodal Status |
Metastasis |
|
I |
Favorable |
T1 or T2 |
a or b |
N0 or N1 |
M0 |
|
II |
Unfavorable |
T1 or T2 |
a |
N0 |
M0 |
|
III |
Unfavorable |
T1 or T2 |
b |
N0 |
M0 |
|
a or b |
N1 |
||||
|
IV |
Any site |
|
T1 or T2 |
N0 or N1 |
M1 |
P.S. favorable site: orbit, head and neck (nonparameningeal), genitourinary (non–bladder–prostate); unfavorable sites: genitourinary (bladder–prostate), extremity, parameningeal, other.
化療: 基本上所有病人都要給予
reference: