[攝護腺癌] ProtecT trial

在早期攝護腺癌的治療裡面, 有一個超級大型的trial, 雖然已經發表好一段時間了, 不過還是值得細讀, 就是所謂的ProtecT trial, 在早期攝護腺癌的治療裡面, 定期追蹤(active monitoring), 手術(radical prostatectomy), 放射治療, 都是可以考慮的選項, 因此這篇文章將早期攝護腺癌的病人分成三個arm, 其十年的長期追蹤結果發表在NEJM, 以下就來細讀!

病人收案期間為1999-2009, 總共有82429個病人, 50-69歲接受PSA 檢查, 裡面有2664被診斷為局部侵犯攝護腺癌(localized prostate cancer), 分成active monitoring (545), radical prostatectomy (553), radiotherapy (545).  Primary outcome為 10 year prostate cancer mortality. Secondary outcome為 rate of disease progression, metastases 跟 all cause deaths.

結果prostate cancer mortality 總共才17個, 其中active monitoring (8), radical prostatectomy (5), radiotherapy (4) => 統計上沒有差異 => 這個被很多人批評說追蹤的不夠久, 其實這樣批評也是蠻合理的, 因為攝護腺癌本來就是個進展緩慢的疾病, 也許要更長期的追蹤才能看出差異!

Secondary outcome方面, all cause mortality 在三種治療方式有沒差, 不過rate of disease progression, metastases 明顯active monitoring 組比較差!

上面的是針對治療結果, 至於病人相關的副作用於同年也是發表在NEJM, 研究方法是用問卷, 其價值在臨床上非常有用, 在跟病人解釋各種治療差異的時候可以用=>

Prostatectomy => 對性功能和尿失禁影響最大

Radiotherapy =>  腸道副作用最大; 也會影響到性功能, 但是比手術輕微; 對尿失禁的影響很微小

Reference:

1.  Hamdy, Freddie C., et al. "10-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for localized prostate cancer." N Engl J Med 375 (2016): 1415-1424.

2. Donovan, Jenny L., et al. "Patient-reported outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer." N Engl J Med 375 (2016): 1425-1437.