適應症
2018年版 ASTRO guideline:
年齡: 任何年齡都適合
期別: 任何期別, 只要是指做全乳照射, 不包括淋巴結照射的都適合
化療: 任何化療
劑量均勻性: Volume of breast tissue receiving > 105% of the prescription dose should be minimized regardless of dose-fractionation
臨床證據
相關臨床試驗可以參考筆者之前的整理(文章點此), 目前ASTRO 2018 建議的放射治療劑量是根據START B trial (40Gy/15Fr) 跟 Canadian trial (42.5Gy/16Fr), 建議給的劑量是4000 cGy in 15 fractions or 4250 cGy in 16 fractions. 其實相關臨床試驗共有四篇, 但是為什麼不用START A 跟 RMH/GOC trial 呢? 其實仔細去讀會發現START A 跟 RMH/GOC trial 並不是用傳統一天五次的方法去做治療, 而是用五周去完成, 又因為使用hypofractionation的目的之一就是希望縮短治療療程, 所以準則才會這樣定!
上面提到的劑量是針對全乳房照射的劑量, 如果符合age ≤50 years with any grade, age 51 to 70 years with high grade, 可再針對原發腫瘤部位(primary tumor bed) 去做加強, 一般建議的劑量是1000cGy/4-5Fr
age >70 years with hormone receptor-positive tumors of low or intermediate grade resected with widely negative (≥2 mm) margins => 可以考慮不要boost
其他情形 => individualized 決定
如果風險比較高, 例如 margin involved 或者是young age with margin close, 可以考慮加強1400 to 1600 cGy in 7 to 8 fractions or 1250 cGy in 5 fractions
原位癌(DCIS):
age ≤50 years, high grade, or close (<2 mm) or positive margins => 必定boost
age >50 years, meet the following criteria: screen detected, total size ≤2.5 cm, low to intermediate nuclear grade, and widely negative surgical margins (≥3 mm) => 考慮不做boost => 其實仔細看會發現跟可以做APBI的條件是相同的XDDD
其他情形 => individualized 決定
台灣健保
1.適應症：早期乳癌或原位癌接受乳房腫瘤局部切除（+/-前哨或腋下淋
巴結清除）後加上術後放射線治療，治療範圍包含全乳房（不包含鎖骨
上淋巴結、腋下淋巴結或內乳淋巴結）。
2.禁忌症：
(1)淋巴結轉移。
(2)遠端轉移。
(3)化學治療同步進行。
(4)少見之病理形態，如：metaplastic carcinoma、squamous cell carcinoma、sarcoma or adenoid cystic carcinoma。
reference:
1. http://www.tastro.org.tw/news/content.asp?id=695
2. Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, et al. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol. 2018;8(3):145-152. doi:10.1016/j.prro.2018.01.012
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