[外陰癌] vulvar cancer 整理

外陰癌(vulvar cancer) 雖然不常見, 但是還是久久會遇到一個, 以下參照NCCN guideline 跟 PEREZ 做個整理

分期:

目前最新的分期是依照FIGO 2009以AJCC 8的分期, 表格整理如下:

AJCC 8 分期	描述	FIGO 分期
T1	腫瘤侷限在外陰部(vulva)或/且會陰(perineum)	I
T1a	腫瘤小於等於2cm且基質侵犯小於等於1mm	IA
T1b	腫瘤大於2cm且基質侵犯大於1mm	IB
T2	腫瘤侵犯到會陰附近的結構(下1/3的尿道,下1/3的陰道, 肛門)	II
T3	腫瘤侵犯到上2/3的尿道,上2/3的陰道, 膀胱黏膜, 直腸黏膜, 或者是固定到骨盆; 固定或是潰爛的區域淋巴結	IVA
	區域淋巴結侵犯	III
N1	1-2顆淋巴結轉移(<5mm)	IIIA
N1	1顆淋巴結轉移(大於等於5mm)	IIIA
N2a	3 顆以上淋巴結侵犯(<5mm)	IIIB
N2b	2顆以上淋巴結轉移(>= 5mm)	IIIB
N2c	ENE	IIIC
N3	固定或是潰爛的淋巴結	IVA
M1	遠端轉移(包括骨盆淋巴結)	IVB

治療

主要是依照分期來決定治療方向:

1. early stage (T1, smaller T2): 手術

術後如果切不乾淨(margin positive) -> EBRT

有危險因子: margin close, LVI, tumor size, depth of invasion, pattern of invasion(spray or diffuse) -> EBRT

2. locally advanced stage (mostly T2, T3): 手術切不乾淨, 所以用CCRT 治療   

RT technique:

放射治療技術這邊很有意思, 跟肛門癌很像, 也是要把原發部位腫瘤跟淋巴結分開考慮

原發部位腫瘤: 

Gross tumor: 60-70Gy

tumor bed, negative margin: 45-50Gy

tumor bed, close or positive margin: 54-60Gy

淋巴結:

Clinically and/or radiographically uninvolved inguinofemoral LN: 45-50Gy

Inguinofemoral LNs(positive 沒有ENE, 或者是gross residual): 50-55Gy

Inguinofemoral LNs(ENE): 54-64Gy

LNs(gross residual or unresectable): 60-70Gy

contouring 的話, red journal 有出過圖譜(連結點此)

reference:
1. NCCN guideline
2. Perez and Brady's radiation oncology