高血壓筆記

先看高血壓定義:

依據JNC8, 我們可依族群設定不同的血壓目標,主要分為兩種
1. 若病患大於60歲且無糖尿病以及慢性腎臟病 => 150/90 開始治療
2. 其餘情況 => 140/90 開始治療


成因:
1. primary (essential)
2. secondary

治療方式:
1. 生活型態調整(每項降收縮壓 5mmHg)

(1)  減重
(2)  有氧運動
(3)  飲食
(4)  限鹽
(5)  限酒

2. 藥物治療
=> 若病患有慢性腎臟病或高血壓, 使用ACEI/ARB, 再考慮加其他種藥
=> 其他病患依族群分類 => 黑人=> TZD or CCB , 再考慮加其他種藥
                                           => 其他族群 => TZD or ACEI or ARB or CCB, 再考慮加其他種藥

藥物作用機轉:

1. ACEI

(1)  抑制 RAA system內的 angiotensin-converting enzyme inhibitor
(2) 常見的有:

 captopril (也就是常聽到的capoten)

2. ARB
(1) 機轉類似ACEI, block RAA system 的 angiotensin receptor
(2) 常見的有 Losartan

p.s. 因為ACEI 和 ARB 機轉類似, 故不得合併使用
p.s. ACEI/ARB 有致畸胎性 => 孕婦禁用

3. β-Blockers:
(1) 氣喘患者絕對不可使用(切記切記,所以值班若不了解病人情況,降血壓請選別種,比較安全)
(2) 常見的有:

atenolol
Labetalol(trandate)
                               

4. CCB
(1) 阻斷 calcium chanel
(2) 常見的有

Amlodipine(Norvasc): 門診超常見用藥,也就是常聽到的脈優
Nicardipine(也就perdipine) => 臨床常用降血壓藥,洗腎病患也可用
adalat => 古早時期常用舌下服法來降血壓,後來發現容易降太快,導致病人collapse,現在多用口服了~

5. TZD
(1) 利尿劑 => 降低身體的volume, 導致血壓下降

reference:
1. JNC 8
2. The Massechusette General  Hospital Handbook of Internal Medicine
3. http://www.ktgh.com.tw