[軟組織肉瘤] 術前放射治療 v.s. 術後放射治療

在軟組織肉瘤裡面, 有一個很常見很愛考得比較, 連NCCN guideline 都有提到的比較, 就是術前放射治療跟術後放射治療的比較, 這個也有許多研究, 值得來整理一番!

術前放射治療的好處:

1. 可以照比較低的輻射劑量: 通常做50Gy/25Fr
2. 治療時程會比較短

3. 治療的field size 會比較小

4. 針對primary sarcoma的地方去做照射

5. 術前放射治療不會因為術後傷口癒合因素影響到放射治療的時程

6. 有機會把腫瘤變小避免截肢

7. 有機會在做完放療後去做restaging

術後放射治療的好處:

1. 可以在病理上去做確認, 包括腫瘤大小, 以及手術邊緣是否乾淨

2. 術後傷口癒合不好其實機會不高, 特別是在下肢

上面列的是NCCN guideline 的內容, 說到臨床試驗的證據的話, 就是Lancet在2002年發表的臨床試驗, 非常經典, 以下來敘述下內容:

總共收案190個病人, 都是四肢的軟組織肉瘤, 先用腫瘤大小去做分層(≤ 10 cm or > 10 cm), 之後再分成兩組, 一組是術前放療(50Gy/25Fr): 94人, 另外一組是術後放療(66Gy/33Fr): 96人

Primary endpoint 是手術後120天內產生major wound complication 的比例; Secondary endpoint 包括local control, metastatic failure, progression free survival, overall survival 以及 acute toxicity 

平均追蹤3.3年, 術前放療組有四個人因為沒有接受手術, 那四個人沒有拿來做primary outcome的分析

結果發現wound complication在術前放療組明顯比較高, 31 (35%) of 88 versus 16 (17%) of 94  (difference 18% [95% CI 5–30], p=0·01); overall survival 在術前放療組好一點點(p=0·0481)

後來於2004年在ASCO meeting發表針對預後的長期追蹤結果, 結果發現median follow-up 在 6.9 年的時候, 5 year local control: 93% vs 92%; metastatic-relapse free: 67% vs 69%; recurrence-free survival: 58% vs 59%; overall survival: 73% vs 67% (P=0.48); cause specific survival: 78% vs. 73% (P=0.64). => long term control 跟 survival 都沒差

後來這個小組於2005年在green journal發表後續更新的結果, 主要針對late side effect 去做分析, 發現 late side effect 在 post-operative 組會比較高

=> 總結, 依照上述的RCT, 術前放療比較容易造成major would complication; 術後放療比較容易導致late side effect. 

reference:

1. NCCN guideline

2. O'Sullivan, Brian, et al. "Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the limbs: a randomised trial." The Lancet 359.9325 (2002): 2235-2241.

3. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2004.22.90140.9007

4. Davis AM, O'Sullivan B, Turcotte R, et al. Late radiation morbidity following randomization to preoperative versus postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. Radiother Oncol. 2005;75(1):48-53. doi:10.1016/j.radonc.2004.12.020