[放射治療]心律調節裝置和放射治療的關係

在放射治療臨床工作裡,常常會遇到裝有心律調節裝置的病人,來做放射治療,常規性的會放磁鐵在節律器上,以及準備去顫器在病人旁邊,但我放了非常多次磁鐵,直到最近才搞懂其中原理,以下就我來一一道來

由於現代的心律調節裝置幾乎都用CMOS做成, CMOS容易受到放射線的影響,因此在考慮劑量時,我們也需要把心律調節裝置的劑量考慮進去

一開始, 我們必須先了解心律調節裝置(cardiac rhythm management devices) 有分成兩種,一種是所謂的ICD (implantable cardiac defribrillator),也就是所謂的植入性心臟去顫器, 功能有pacing和(defribrillatiom)去顫;另一種是所謂的PPM(permanent pacemaker), 永久性節律器,會有各種mode來pacing

當我們放上磁鐵時, ICD仍然會pacing,但defribrillation的功能會被關掉; PPM則會變成固定pacing模式(VOO or DOO).

至於麻醉或是放射治療時為何要放磁鐵,其原因很簡單,因為麻醉時使用電燒刀或是放射治療時都可能會產生電磁干擾,造成ICD在不該去顫時去顫,或是PPM用不適當的模式去pacing


reference:
1.  Tomas Zaremba, Annette Ross Jakobsen, Mette Søgaard, Anna Margrethe Thøgersen, Sam Riahi; Radiotherapy in patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators: a literature review, EP Europace, Volume 18, Issue 4, 1 April 2016, Pages 479–491
2.  AAPM report of Task group 34
3. Hurkmans, C. W., Knegjens, J. L., Oei, B. S., Maas, A. J., Uiterwaal, G. J., van der Borden, A. J., ... & van Erven, L. (2012). Management of radiation oncology patients with a pacemaker or ICD: a new comprehensive practical guideline in The Netherlands. Radiation Oncology, 7(1), 198.
4. https://www.openanesthesia.org/aicds/
5. Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 5/e