[肺癌] 小細胞肺癌(SCLC)與預防性顱部放射線治療(PCI)

在小細胞肺癌(small cell lung cancer)裡, 我們可依腫瘤侵犯的範圍,將其簡單分為limited stage和 extensive stage

一. 分期:
1. limited stage: stage I-III, 其實就是不管腫瘤大小,淋巴結幾顆,只要沒有轉移出去就算是limited stage, 除非是太多顆以及太大顆,放射治療範圍無法包含
2. extensive stage: stage IV, 其實就是轉移出去或是太多顆以及太大顆,放射治療範圍無法包含

二. 預防性顱部放射線治療(prophylactic cranial irradiation):

1. 顱內轉移: 在小細胞肺癌裡, 顱內轉移大概有50%以上的病人都會發生,因此我們會對是否要先做預防性顱部放射線治療有興趣
2. limited stage: 建議要做; 其理論基礎為一篇於1999發表於NEJM 的 system review,  其研究內的病人大部分都是limited stage, 結果發現PCI有幫助, 因此建議limited stage 都要做PCI
3. extensive stage: 有兩篇論文,有些爭論:
(1) EORTC(NEJM 2007): 這篇是phase III RCT, 收案條件為18-75歲病人,有extensive stage SCLC,做過化療後有repsonse, 並未設定是否有照過腦部影像, 分成兩組,一組有接受過PCI,另一組沒有, 結果發現PCI可以降低有症狀腦部轉移的發生率,以及延長DFS(disease free survival)和OS(overall survival)
(2) Japanese trial (Lancet oncology 2017): 這篇也是phase III RCT, 在日本共蒐集了224個病人, 但是統計到163個病人的時候,因為確定沒有效果惹, 所以提前終止,但這篇論文和上篇不同的是要求病人要照MRI(3-12個月照一次,收案後18和24個月都要照).

結論: 從上面兩篇論文, 感覺如果是extensive stage SCLC, 如果能一段時間照MRI的話,感覺不做PCI可能也是可行辦法



reference:
1. NCCN guidelines version 1.2019
2. Aupérin A, Arriagada R, Pignon J-P, et al; Prophylactic Cranial Irradiation OverviewCollaborative Group. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. N Engl J Med. 1999;341(7):476-484
3. N Engl J Med. 2007 Aug 16;357(7):664-72
4. Lancet Oncol. 2017 May;18(5):663-671.
5. Eze, C., Käsmann, L., & Manapov, F. (2019). Redefining the Role of Prophylactic Cranial Irradiation in the Modern Era of Active Surveillance in Small Cell Lung Cancer. JAMA oncology, 5(1), 11-12.