[統合分析] QUADAS-2 量表

在統合分析裡面, 有一個很重要的環節就是文獻評讀, 針對不同類型的統合分析會有不一樣的評讀工具, 其中針對診斷準確率類型的統合分析, 有一個很有名的量表, 名稱叫做QUADAS-2, 以下是量表介紹! QUADAS 全名為Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies, 後面的-2代表是第二版

QUADAS-2 的表格可以呈現如下: (原始論文圖表連結)

Study	Risk of Bias				Applicability Concerns
	Patient selection	Index test	Reference standard	Flow and timing	Patient selection	Index test	Reference standard
1
2
3
4

表格內可以有三種情況, low risk: 可以用笑臉表示; high risk: 可以用哭臉表示; unclear risk: 可以用 ? 表示

其中, 在risk of bias 部分, 可以依照下面上面表格列出來的做討論

1. patient selection: 主要想評讀選病人的部分是否會造成bias, 以下三個問題可以拿來檢視這項

(1) 病人樣本是否適用隨機分派或是連續收案來形成

(2) 是否避免使用case-control 設計: 因為case control study會誇大診斷值

(3) 研究設計是否避免不適當的排除

2. index test: 

(1) 是否解讀index test 的結果並沒有參考基準值: 

會列出這項是因為擔心參考基準值會造成解釋上的偏差, 所以建議研究先解讀結果, 再跟參考值做比較, 會有這項的原因是因為基準值不一定是好的,先參考再作解釋的話, 會有判讀上的問題

(2) 如果使用threshold的話, 是否先進行定義(prespecified)

3. reference standard:

(1) reference standard 是否可以正確的對目標族群做分類

(2) 是否解讀基準值並沒有參考index test 的結果

4. Flow and Timing:

(1) index test 跟reference standard 之間是否有適當的間隔:

這裡的適當時間間隔有兩種情形, 大部分都會希望index test跟reference standard 同時做; 不過如果是看follow up 的研究, 會希望隔的時間夠久!

(2) 是否所有的病人都是使用同樣的reference standard?

在applicabiltiy (適用性)的部分, 也可以利用上面表格來討論

1. patient selection: 主要想評讀選病人的部分是否適用於本來的問題

2. index test: 主要想評讀index test的部分是否適用於本來的問題

3. reference standard: reference standard 對目標族群的分類是否適用於本來的問題

上面的表格可以自己畫, 也可以使用cochrane 的免費工具(RevMan)來完成, 詳細作法cochrane手冊有, 這裡不贅述, 完成圖形如下表

reference:

1. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Ann Intern Med. 2011;155(8):529-536. doi:10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009

2. RevMan