[膀胱癌] 膀胱保存治療的放射治療劑量

在目前膀胱癌的治療裡, 器官保存治療是非常重要的議題, 有一大堆臨床試驗, 簡單來說就是T2以上的膀胱癌建議要開刀, 如果病人不想開刀或者是不能開刀, 則可以用器官保存的做法, 就是盡量做TURBT, 把腫瘤刮乾淨,  之後做CCRT, 化療的做法可以用cisplatin based chemotherapy 或者是 5-FU/MMC. 放射治療劑量的做法一直是個有趣的重點, 在2021年的時候, 有一篇統合分析, 只收錄了兩篇臨床試驗, 比較64Gy/32Fr 跟 55Gy/20Fr 的作法, 以下就來細讀這篇這篇文章吧!

這篇統合分析其實只收了兩篇文章..., 一篇是大名鼎鼎的BC2001, 另外一篇是BCON trial, 作者有拿到這兩篇論文的詳細資料, 因此這篇統合分析是所謂的individual patient data meta-analysis

BC2001 超級有名, 之前我也有整理過(連結點此), 簡單來說就是就是2 by 2 的設計, 針對T2–T4N0M0 的膀胱癌,去比較CCRT 跟 RT alone 以及 whole bladder irradiation 比上 partial bladder irradiation,  RT 的部份可以使用 64Gy/32Fr 跟 55Gy/20Fr, RT 劑量的部分由治療的醫院決定, 不過同一家醫院的所有病人都要用同一種劑量

BCON 也算有名, 收案條件為 transitional cell bladder carcinoma (stages T1G3N0M0 [high-grade non-muscle invasive] to T4aN0M0), 比較RT+carbogen+nicotimide versus RT, RT 的部份都是做whole bladder, 劑量的部份可以使用 64Gy/32Fr 跟 55Gy/20Fr, RT 劑量的部分由治療的醫院決定, 不過同一家醫院的所有病人都要用同一種劑量

因為這兩個trial 裡面都有64Gy/32Fr 跟 55Gy/20Fr, 因此被拿來做pooled analysis, 結果發現
55 Gy/20Fr 會比 64Gy/32Fr 的invasive locoregional recurrence低 (adjusted HR 0·71 [95% CI 0·52–0·96]). 

兩種治療的副作用差不多 (adjusted RD −3·37% [95% CI −11·85 to 5·10]).

總結就是依照目前NCCN guideline, 64Gy/32Fr 跟 55Gy/20Fr 都是可行的做法

reference:

1. Choudhury A, Porta N, Hall E, et al. Hypofractionated radiotherapy in locally advanced bladder cancer: an individual patient data meta-analysis of the BC2001 and BCON trials. Lancet Oncol. 2021;22(2):246-255. doi:10.1016/S1470-2045(20)30607-0