[膀胱癌] Muscle invasive bladder cancer

膀胱癌在預後上有一個很重要的因子, 就是是否有肌肉層的侵犯, 一但有肌肉層侵犯, 在AJCC分期上就至少是T2, 預後就相對不好

其治療方式, 標準的是radical cystectomy(男生: 移除膀胱和攝護腺;女生: 移除膀胱+子宮 ), 然而在特定病人可以考慮做bladder preservation, 其中最常用的方式被稱為Trimodality therapy(TMT),其意思為TURBT盡量刮除,之後再做CRT.  關於MIBC治療方法的研究很多,以下一一來整理

1.  BC2001(NEJM2012): 共360個病人, 實驗設計為partial 2*2 factorial design

     chemotherapy/RT  v.s. RT alone,
     whole bladder RT  v.s. modified radiotherapy to uninvolved bladder

其中chemotherapy 是 5-FU+mitomycin
        radiation therapy 是 64Gy/32Fr or 55Gy/20Fr

其結果為2 year locoregional DFS為chemo/RT比較好(67% v.s. 54%), 5ys-OS 和 late effect 在兩組沒有統計上差別

上面是比較chemoRT v.s. RT, 不過這是個partial 2*2 factorial design, 所以還可以繼續比較whole bladder RT  v.s. modified radiotherapy to uninvolved bladder, 其結果發表在 2013的 red journal(連結點此)

所謂的modified radiotherapy to uninvolved bladder指的是腫瘤接受到full dose, 其他部分接受80%的dose

結果是 two year cumulative RTOG grade 3/4 toxicity:13% ,兩組的副作用在統計上沒差, local regional relapse 是用non-inferiority design, 其結果統計上無法正式下結論


reference:
1. James, Nicholas D., et al. "Radiotherapy with or without chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer." New England Journal of Medicine 366.16 (2012): 1477-1488.
2. Huddart, Robert A., et al. "Randomized noninferiority trial of reduced high-dose volume versus standard volume radiation therapy for muscle-invasive bladder cancer: results of the BC2001 trial (CRUK/01/004)." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 87.2 (2013): 261-269.