[乳癌] UK FAST-FORWARD trial

仔細想想入行已經兩年, 之前在網路搜尋的時候, 看到前輩的部落格一直有在更新新的trial, 以前一直想模仿, 但受限於水平, 實在很多論文讀的一知半解, 不過入行日久, 覺得自己也進步不少, 之後目標在我的部落格不斷更新新的trial, 第一篇就先從今天早上聽到的 UK FAST-FORWARD trial  開始吧

之前我有寫過一篇輻射生物學的文章(連結在此), 強調乳癌因為生長速度慢, 其alpha/beta ratio比較小,  因此把劑量加大, 對腫瘤的輻射生物效應會增加得比較多, 因此過去有許多研究(連結點此)都朝向把單次劑量(fraction size)加大, 來減少病人治療時間, 但快還要更快!!!!!這篇英國研究就是把治療時間縮短到一個禮拜, 來看治療效果

這篇研究是phase III RCT, noninferiority trial(認為27Gy/5Fr, 26Gy/5Fr會比原本40Gy/15Fr差, 只要不要差太多, 就算成立), 病人族群是pT1-3, pN0-1, M0, 做過乳房保留手術或是全乳切除, 之後接受放射治療的, 隨機分成三種治療regimen(40Gy/15Fr, 27Gy/5Fr, 26Gy/5Fr), primary endpoint 是看同側乳房復發,  副作用部分是醫師評,  病人評以及用相片評

P.S. 至於為什麼要選26Gy/5Fr 以及 27Gy/5Fr 呢? 作者有提到因為這兩個換算後的isoeffective dose剛好是上下界!

收案人數超級多, 總共收了4096 個病人,  追蹤了快五年(median follow-up = 71.5 months), 結果用表格呈現比較清楚, 在這裡我把論文內的表格再做整理

	累積人數	Estimated 5-yr cumulative incidence	Hazard ratio
同側乳房復發
40Gy/15Fr(n=1361)	31(2.3%)	2.1%	1
27Gy/15Fr(n=1367)	27(2.0%)	1.7%	0.86(95%CI:0.51-1.44)
26Gy/15Fr(n=1368)	21(1.5%)	1.4%	0.67(95%CI:0.38-1.16)
局部復發(locoregional relapse)
40Gy/15Fr(n=1361)	43(3.2)	2.8%	1
27Gy/15Fr(n=1367)	35(2.6)	2.3%	0.80(95%CI:0.51-1.25)
26Gy/15Fr(n=1368)	29(2.1)	1.8%	0.66(95%CI:0.41-1.06)

從表格裡面可以看到不管是同側乳房或是局部復發方面, 不管是27Gy/5Fr v.s. 40Gy/15Fr, 或是26Gy/5Fr v.s. 40Gy/15Fr, 兩組都沒差

至於副作用方面, 27Gy/5Fr v.s. 40Gy/15Fr, 27Gy/5Fr 明顯副作用比較高, 而26Gy/5Fr v.s. 40Gy/15Fr, 兩組副作用沒差

結論: 26Gy/5Fr 不會比 40Gy/15Fr 差, 而且副作用也差不多, 因此是可行的治療, 只能說快還要更快!!!!

reference:

1. Brunt, Adrian Murray, et al. "Hypofractionated breast radiotherapy for 1 week versus 3 weeks (FAST-Forward): 5-year efficacy and late normal tissue effects results from a multicentre, non-inferiority, randomised, phase 3 trial." The Lancet (2020).