[放射治療技術] 立體定位放射治療(SBRT)

SBRT, stereotactic body radiation therapy, 中文翻譯成立體定位放射治療, 其應用非常的廣, 主要是針對比較小的病灶, 利用高劑量,少次數的治療, 來進行照射

美國醫學物理學會(AAPM)有一份報告, TG101 裡面把立體定位放射治療和一般放射治療做的比較, 表格寫得非常好, 這裡我重新整理一下, 如下圖

	3DCRT/IMRT	SBRT
fraction size	1.8-3Gy	6-30Gy
Fraction number	10-30	1-5
target	CTV/PTV	GTV/CTV/ITV/PTV
Margin	cm	mm
High spatial accuracy	Moderately enforced	Strictly enforced
respiratory motion	Moderately control	Highly control
Dosimetry monitoring	Indirect	direct

SBRT對治療精準度的要求比一般放射治療高, 可以簡單想一下就知道, 一次給那麼高劑量, 如果不精準的話, 對病人會是傷害

在臨床情境裡面, 如同上表提到的, SBRT 經常會搭配呼吸調控, 以及4DCT, 確保治療不會因為呼吸而造成太大的影響

在劑量學方面, 一般放射治療(normal fraction size: 1.8-2Gy)通常PTV會希望有95%-100% 的prescription dose coverage, 並且希望不要有太多或是劑量太高的hot spot,  因為劑量不均勻會影響到normal fraction size 放射治療的效果(劑量不均勻會導致腫瘤在分次治療間生長變快); 然而SBRT不一樣, 可以允許PTV的coverage在60-95%, 因為希望劑量快速drop off, 而且有hot spot也沒差, 因為會在少數幾次的治療內把腫瘤殺死, 因此不需要考慮劑量不均勻導致腫瘤生長的問題!

至於臨床適應症方面, 目前以下幾個癌症常用SBRT:

1. 肺癌: 已經寫入NCCN guideline, 針對早期無法開刀的肺癌, SBRT是治療選項

2. 肺轉移: 大名鼎鼎的SABR-COMET trial, 告訴我們針對五顆以下的肺部轉移或是原發肺癌, 用SBRT針對所有病照做治療, 對病人的overall survival是有幫助的

3. 肝癌: 同樣寫入AASLD的治療準則裡面

4. 骨轉移: 關於治療範圍, GTV, CTV, PTV contouring方面, red journal 在2012年有推出治療準則, 主要是把脊柱分成幾個部分, 依照侵犯的部分, 去決定CTV應該怎麼畫, 文章點此(C, T, L spine),  green journal 有 S spine contouring guideline, 文章點此(S spine)

目前在國外有一份廣為流傳的constraint 表格, 由SBRT的大師, Robert Timmerman 所建立, 被稱為Timmernan table, 有興趣的可以參考(點此)

reference:

1. TG101

2. NCCN guideline

3. SABR-COMET

4. Cox, Brett W., et al. "International Spine Radiosurgery Consortium consensus guidelines for target volume definition in spinal stereotactic radiosurgery." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 83.5 (2012): e597-e605.

5. Dunne, Emma M., et al. "International consensus recommendations for target volume delineation specific to sacral metastases and spinal stereotactic body radiation therapy (SBRT)." Radiotherapy and Oncology 145 (2020): 21-29.

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