[口腔癌] 頸部淋巴區域處理原則(ASCO 2019 guideline)

 在口腔癌裡面, 頸部淋巴區域的處理是一大重點, 這部分臨床上也是經常有爭議的點, ASCO在2019年有治療準則, 以下是重點整理!

1. 何謂high-quality neck dissection?

(1) cT2-4,cN0 => 如果要做治癒性手術(curative intent surgery) => 建議要取同側的頸部淋巴結(ipsilateral elective neck dissection)

(2) cT1, cN0 => 建議要取同側的頸部淋巴結, 少數病人可以考慮只做close surveillance

(3) cN0 ipsilateral neck: ipsilateral elective neck dissection, 要取同側level Ia, Ib, II, and III; 至少要取18顆淋巴結

(4) cN+ ipsilateral neck: ipsilateral elective neck dissection, 要取同側level Ia, Ib, IIa, IIb, III and IV; 至少要取18顆淋巴結, multistation disease(就是侵犯好幾個頸部淋巴區域), 可以考慮取level V

(5) cN+ contralateral neck: 要做contralateral neck dissection; cN0 contralateral neck: 只有mouth floor and/or oral tongue: T3/4 or 接近midline, 要做contralateral neck dissection

2. 做過neck dissection 的脖子, 什麼時候要做放療, 或是化放療?

(1) pN0 or pN1 neck: 除非有ECE, PNI, LVI, T3/4 primary 或者是pN1 neck沒有做到high quality neck dissection  => 否則不做放療

(2) pN1 neck: 沒有做到high quality neck dissection => 要做放療

(3) pN2,N3 neck: 要做放療

(4) pN+ with ECE: 要做adjuvant CCRT, chemotherapy: triweekly cisplatin (100mg/m^2)

(5) 不適合打triweekly cisplatin 的病人, 可以考慮給weekly cisplatin

(6) 如果頸部區域不能手術: 如果應該要手術的頸部區域要做到50-56Gy/25-30Fr

(7) 只做同側頸部手術: 如果是mouth floor and/or oral tongue: T3/4 or 接近midline, 要做contralateral neck radiotherapy

NCCN  guideline在這個部分寫的比較少:

(1)強調在anterior tongue, mouth floor, alveolus, 接近或是跨過中線, 對側脖子要做neck dissection

(2)primary tumor 的 DOI 和 sentinel lymph node biopsy, 可以拿來當作後續要不要做neck dissection 的參考=>

DOI > 4mm: 如果確定不做RT, 要做neck dissection

DOI 2-4mm: 臨床決定

DOI < 2mm: 只有少數病人(highly selected), 要做neck dissection

cN0: selective neck dissection (I-III)

cN1-2: selective neck dissection or comprehensive neck dissection

cN3: comprehensive neck dissection

reference:

1. ASCO guideline

2. NCCN guideline