目前食道癌的標準治療是可以先做neoadjuvant CCRT 之後再去開刀, 或者是做definitive CCRT, 這篇文章的設定是做definitive CCRT (50.4Gy/28Fr), 又這篇是參考CALGB 80803 trial 的作法(PET Scan Imaging in Assessing Response in Patients With Esophageal Cancer Receiving Combination Chemotherapy), 所以應該是病人有做PET, 而且是使用IMRT, 參考這篇才會比較有價值
contouring:
1. GTV
2. CTV: 這篇準則是依照CALGB 80803 trial的作法, CTV=GTVp在上下方向加3-4cm, 在橫向方向加1-1.5cm (GTVn 這裡沒細講, 但從後文來看應該是 GTVn + 1cm) ; 因為食道癌有所謂的ENI(elective nodel irradiation)作法, 在比較近端的食道, 要再包含peri-esophageal nodes, mediastinal and supraclavicular nodes, 在比較遠端的食道或是食道胃交界腫瘤(GEJ tumor), 要再包含celiac nodes
(1) proximal border: 其實這裡講得比較細, 最高的地方要畫到哪裡是由兩個指標決定, 分別是GTVp + 3-4cm 以及 GTVn + 1cm (不過這樣有講等於沒講, 因為本來就是要這樣畫), 這邊特別強調往上畫並不是只是用TPS系統直接加margin, 而是要沿著esophageal mucosa向上延伸! 然後最高不要超過cricoid(除非那個地方有腫瘤)
(2) distal border: 簡單說就是proximal and middle 食道癌, 加 3-4cm, distal and GEJ tumor 加 4cm
P.S. 這裡也有個重要觀念, 就是GEJ(esophagogastric junction) tumor可以再分成
Siewert I lesions: GEJ上, >1cm, <=5cm
Siewert II lesions: GEJ上 <=1cm, GEJ下<=2cm
Siewert III lesions: GEJ下 > 2cm, <= 5cm
其中Siewert I and II lesions要當成食道癌(AJCC 8也是這樣定義), Siewert III lesions要當成胃癌來治療!
(3) radial border: CTV=GTV+1cm, 不過遇到cardiac tissue or pericardium只需要加0.5cm, 除非腫瘤就在heart/esophagus 交界! liver 也是一樣, 0.5cm就好!
(4) regional nodal volume:
在比較近端的食道, 要再包含peri-esophageal nodes, mediastinal and supraclavicular nodes(其實就是頭頸癌的level IV)
p.s. mediastinal lymph node 在AJCC 7,8 定義裡面已經不是regional lymph node, 所以並不用全包,只要照原本GTV範圍去expand CTV就可以!
在比較遠端的食道或是食道胃交界腫瘤(GEJ tumor), 要再包含celiac nodes
3. PTV = CTV + 0.5-1 cm
1. Wu AJ, Bosch WR, Chang DT, et al. Expert Consensus Contouring Guidelines for Intensity Modulated Radiation Therapy in Esophageal and Gastroesophageal Junction Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;92(4):911-920. doi:10.1016/j.ijrobp.2015.03.030
2. CALGB 80803 trial
3. Perez and Brady's principles of radiation oncology 7th
4. econtouring
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