[乳癌] 加速部分乳房放療(accelerated partial breast irradiation)

上週六 (2020/9/7) 去聽了辦在台中榮總的月會, 乳房的部份是由中榮放腫葉慧玲醫師主講, 主要是講加速部分乳房放療(accelerated partial breast irradiation), 講的非常精彩, 以下把我上課聽到的, 搭配教科書來做個整理

首先我覺得有個觀念講得非常好, 就是以前的年代乳房都要全切, 但是後來發現部分切除加上術後放療的效果沒有比較差; 同理可證, 目前放射治療的技術進步, 再加上各種化療,免疫以及荷爾蒙藥物, 我們放射治療的範圍是否有可以縮小的空間呢? 值得探討XDDD

關於APBI, 一定要提到ASTRO 在 2016 年發表的 guideline, 裡面提到APBI 的條件, 這裡主要列出被歸類在suitable的:

1. suitability:  

(1) >= 50 y/o, negative margin >= 2mm, Tis or T1;

(2) DCIS: screen-detected, low to intermediate nuclear grade, size <= 2.5mm, negative margin >= 3mm

相關的clinical trial:

1. Intraoperative radiation therapy(IORT): 之前有整理過 

2. Interstitial brachytherapy: 和上面提到的IORT的做法有所不同, 主要是手術時, 把多根管子放在tumor bed附近, 之後病人再到放射腫瘤科, 利用brachytherapy 設備進行治療!

(1) GEC-ESTRO multiple center trial: 1328 乳癌病人(UICC 0-IIA), 分成兩組,  都接受乳房保留手術, 之後來做術後放療, 一組是先接受全乳放療(whole breast radiation therapy) 50Gy-50.4 Gy, 之後再針對tumor bed 加強10Gy(electron boost);另外一組是接受APBI (HDR-brachytherapy: 32.0Gy/8 fractions, or 30.1Gy/7 fractions; PDR-brachytherapy: 50Gy/0.60-0.80Gy per pulse ); 五年追蹤的結果2016發在Lancet, local recurrence 在兩組沒差, early skin toxicity 的結果發表在 2016的 green journal, APBI 明顯比較少! 在2017年, 又於 Lancet oncology, 發表quality of life 的追蹤結果, 發現兩組沒差

3. NSABP B-39/RTOG 0413: WBI v.s. APBI(3D-CRT or interstitial), 結果發現APBI 明顯局部復發率比較高, 但是跟WBI 比, 只有增加一點點, 因此仍然不失為一種可行的治療!

reference:

1. ASTRO 2016 APBI guideline

2. Strnad, Vratislav, et al. "5-year results of accelerated partial breast irradiation using sole interstitial multicatheter brachytherapy versus whole-breast irradiation with boost after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in-situ carcinoma of the female breast: a randomised, phase 3, non-inferiority trial." The Lancet 387.10015 (2016): 229-238.

3. Cancer Res February 15 2019 (79) (4 Supplement) GS4-04; DOI: 10.1158/1538-7445.SABCS18-GS4-04