[攝護腺癌] 超巨大臨床試驗 STAMPEDE trial

在歷史長流裡面, 臨床試驗(clinical trial)就是為了解決臨床上醫師覺得有疑義的問題, 大部分的臨床試驗頂多比較兩組, 三組治療方法, 然而, 由英國跟瑞士發起的超大型臨床試驗, 總收案人數破萬, 目標是要釐清 advanced or metastatic prostate cancer 的系統性治療,  其英文全名為 Systemic Therapy in Advancing or Metastatic Prostate Cancer: Evaluation of Drug Efficacy (STAMPEDE), 目前已經有以下幾個arm (實在有夠多arm, 有些已經發表, 慢慢來整理補上):

Arm A: ADT(拿來當作對照組)

Arm B: ADT + zoledronic acid

Arm C: ADT + docetaxel + prednisolone

Arm D: ADT + celecoxib

Arm E: ADT + zoledronic acid + docetaxel + prednisolone

Arm F: ADT + zoledronic acid + celecoxib

Arm G: ADT + abiraterone acetate + prednisolone

Arm H: ADT + radiotherapy to the prostate

=> 這個 arm 是放射腫瘤科最感興趣的, 也對目前轉移性攝護腺癌的治療產生影響, 其結果發表在2018 Lancet, 筆者之前有整理過轉移性攝護腺癌的放射治療(連結點此), 不過這邊還是再講一次, 簡單說就是如果對所有轉移的攝護腺癌針對原位的地方做放射治療,Overall survival 沒有好處(但是failure free survival 有好處), 針對 low volume disease, 對原位的地方做放射治療, 可以改善病人的overall survival 以及 failure free survival

=> 目前 NCCN 建議也是針對遠處轉移的攝護腺癌, 除了常規性的ADT外, 可以考慮加上 RT 

Arm J:  ADT + abiraterone + enzalutamide + Prednisolone

Arm K: Metformin

Arm L: Transdermal oestradiol

reference:

1. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00268476

2. Parker, Christopher C., et al. "Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial." The Lancet 392.10162 (2018): 2353-2366.