[睪丸癌] 睪丸癌介紹

睪丸癌在台灣是非常罕見的疾病,  台灣一年大概兩百多個, 非常稀少, 不過臨床上還是有機會遇到, 以下就來一一介紹!

一. 危險因子:

最常見的就是睪丸沒有下降, 正常男性發育到一定年齡, 睪丸會開始下降, 如果沒有下降就是異常, 不只未下降睪丸產生睪丸癌的風險上升, 即使是對側已下降的睪丸, 產生睪丸癌的風險也會上升!

二. 病理(pathology): 

1. 95%的睪丸腫瘤都是germ cell tumor: 可在分成兩種 =>

(1) germ cell neoplasia in situ (GCNIS): 包括seminomas and nonseminomas, 其中nonseminomas 包括embryonal carcinoma, yolk sac (postpubertal type), teratoma (postpubertal type), choriocarcinoma, and mixed germ cell tumors

(2) unrelated to GCNIS: spermatocytic tumor, prepubertal teratoma, and yolk sac tumors

三. 治療: 

1, 這邊主要是講針對pure seminoma的治療, 主要治療是開刀切除睪丸(orchiectomy), 術後依照病理情況不同決定後續治療

Stage   I:  surveilance or RT(PALN +/- ipsilateral pelvic LN) or CT(1 or 2 Carboplatin )

Stage  II:  RT(PALN + ipsilateral pelvic LN) or CT(BEP *3 or EP *4)

Stage III:  CT =>        good risk: BEP*3 or EP *4

                        intermediate risk: BEP*4 or VIP*4

四. 放射治療細節(for pure seminoma):

放射治療細節非常有特色, 這裡來做個介紹, 首先, 針對睪丸癌, 目前認為3D-CRT會比IMRT好,  因為mean dose 和 D50% 在腎臟, 腸子和肝臟會比較低, 在這個盛行IMRT的年代, 目前筆者知道直腸癌也認為3DCRT會比較好!

針對不同期別, 治療細節如下:

Stage I: AP/PA 主要針對para-aortic LN, 上緣是在vertebral body T10/11的底部, 下緣到L5的底部, 寬度大概十公分寬, 要包括整個vertebral body 的 transverse process! 劑量的話, 可以參考NCCN, 劑量建議如下:

Total dose (Gy)	Fraction size	Fraction number
20	2.0	10
25.5	1.5	17
19.8	1.8	11
21.6	1.8	12

Stage II: 會用所謂的 Modified Dog leg fileds 照射方法(PALN field + ipsilateral pelvic LN field), 其劑量給法會先依照Stage I 的劑量給法, 之後再boost到 IIA: 30Gy(1.8-2.0Gy/Fr),  IIB: 36Gy(1.8-2.0Gy/Fr)

 

reference:

1. Perez and Brady's radiation oncology 7th edition

2. NCCN guideline