[口腔癌] AJCC 8 分期

口腔癌分期, 看書想要懂的話, 真的超痛苦, 因為AJCC 在2016年發表了第八版最新分期, 然而書中在口腔癌的部份錯誤蠻多的, 因此在2018年5月有做更新, 然而許多書籍和網站並沒有因此更正, 所以大家會發現每本寫得不一樣, 以下是小弟我去AJCC網站把勘誤後的版本整理下來,跟大家分享

T stage:

T1: tumor ≤ 2cm with DOI ≤ 5mm

T2: tumor ≤ 2cm with DOI > 5mm or tumor > 2cm and ≤ 4cm with DOI ≤ 10mm

T3: tumor > 2cm and ≤ 4cm with DOI > 10mm or tumor > 4cm with DOI ≤ 10mm

T4a: moderately advanced local disease 

tumor > 4 cm with DOI > 10 mm or tumor invades adjacent structures only (e.g., through cortical bone of the mandible or maxilla or involves the maxillary sinus or skin of the face)

Note: Superficial erosion of bone/tooth socket (alone) by a gingival primary is not sufficient to classify a tumor as T4."

T4b: very advanced local disease

tumor invades masticator space, pterygoids plates, or skull space and/or encases the internal carotid artery 

p.s. DOI = depth of invasion, not tumor thickness
p.s. DOI為腫瘤侵犯深度,大家可以簡單思考一下就知道, 要準確知道DOI要靠病理(其實從影像上也可以大概判斷DOI(reference 5)),口腔癌大部份都會開刀,因此T的分期可能開刀前和開刀後不一樣
P.S. 上面的T4a 有提到corticol bone, 幫大家回憶一下組織學, 組織學裡面提到骨頭可以分成 compact(corticol) bone 和 trabecular bone, 下面是圖解:

外層的叫做corticol bone, 又叫做compact bone, 意指為質地比較緊密, 而內層叫做trabecular bone, 質地比較鬆散, 內部含有骨髓和血管

因為對於T4a的定義還是覺得有不清楚的地方, 因此去信詢問AJCC committee, 得到回應如下: corticol bone的erosion意指為看到骨頭表面有空掉的地方; 而corticol bone invasion 代表結構被破壞, 如果分期上有不清楚的地方, 以較低的分期為主

T 的部份可以用個簡表幫助記憶:

至於N的部分也是非常複雜,可以分成clinical和pathological

clinical N stage:
N1:   同側單顆, ≤ 3cm, ENE(-)
N2a: 同側單顆, >3cm, ≤ 6cm, ENE(-)
N2b: 同側多顆, ≤ 6cm, ENE(-)
N2c: 雙側或對側, ≤ 6cm, ENE(-)
N3a: >6cm, ENE(-)
N3b: 臨床上明顯有ENE(不能只靠影像,還要加上理學檢查支持)

P.S. ENE=extranodal extension

pathological N stage:

N1:   同側單顆, ≤ 3cm, ENE(-)
N2a: 同側單顆, ≤ 3cm, ENE(+) or 同側單顆, >3cm, ≤ 6cm, ENE(-)
N2b: 同側多顆, ≤ 6cm, ENE(-)
N2c: 雙側或對側, ≤ 6cm, ENE(-)
N3a: >6cm, ENE(-)
N3b: 同側單顆, > 3cm, ENE(+) or 多顆, ENE(+) or 對側單顆, ENE(+)

M:
M0: 沒有遠端轉移
M1: 有遠端轉移

prognostic stage:

	N0	N1	N2	N3
T1	I	III	IVA	IVB
T2	II	III	IVA	IVB
T3	III	III	IVA	IVB
T4a	IVA	IVA	IVA	IVB
T4b	IVB	IVB	IVB	IVB

M1 => stage IVC

reference:

1. AJCC webiste 
2. radiation oncology, a question-based review
3. Wheater's Functional Histology
4. Histology, a text and atlas
5. http://www.ajnr.org/content/ajnr/early/2018/08/30/ajnr.A5782.full.pdf