目前針對全腦照射是否需要做海馬迴閃避已經有好幾篇相關的研究, 例如 RTOG 0933(先前整理點此), NRG-CC001(先前整理點此). 但是上面的研究都是針對腦轉移, 而不是針對小細胞肺癌的預防性顱部照射(PCI)去做的研究! 因此針對小細胞肺癌的預防性顱部照射是否需要做海馬迴閃避, 有以下兩篇研究, 以下就來細讀!
1. PREMER trial: 共收案150人, SCLC (71.3%是limited stage), 隨機分成兩組, 一組接受PCI with hippocampus avoidance, 另一組接受PCI without hippocampus avoidance, PCI 的劑量是25Gy/10Fr, primary endpoint 是在做完放射治療第三個月的時候使用Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT)量表去看delayed free recall (DFR), 下降三分以上就代表有意義; 其他的endpoint包括FCSRT scores, quality of life, evaluation of the incidence and location of brain metastases, and overall survival (OS). 紀錄baseline以及在放射治療結束後的 3, 6, 12, and 24 個月的資料.
median follow-up time for living patients was 40.4 months, 結果發現PCI with hippocampus avoidance 顯著改善認知功能, 在其他指標, 包括brain failure, OS, and QoL 沒有差異.
2. NCT01780675: 共收案168人, SCLC (70%是limited stage), 隨機分成兩組, 一組接受PCI with hippocampus avoidance, 另一組接受PCI without hippocampus avoidance, PCI 的劑量是25Gy/10Fr, primary endpoint 是在做完放射治療第四個月的時候使用Hopkins Verbal Learning Test-Revised量表去看total recall, 下降五分以上就代表有意義; 其他的endpoint 包括 other cognitive outcomes, evaluation of the incidence, location of brain metastases, and overall survival.
結果發現在PCI with hippocampus avoidance並不會改善認知功能, 在兩年的時候, 腦轉移的情形在兩組差不多!
=> 細讀會發現, 一篇PCI with hippocampus avoidance可以改善認知功能, 另一篇則不行, 因此臨床上目前針對SCLC, 做PCI 是否要使用hippocampus avoidance, 還是一個有爭議的主題!
=> 目前有第三篇進行中的研究, NRG-CC003, 期待發表的結果可以讓這個主題形成共識!
Reference:
1. Rodríguez de Dios N, Couñago F, Murcia-Mejía M, et al. Randomized Phase III Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampal Avoidance for Small-Cell Lung Cancer (PREMER): A GICOR-GOECP-SEOR Study. J Clin Oncol. 2021;39(28):3118-3127.
2. Belderbos JSA, De Ruysscher DKM, De Jaeger K, et al. Phase 3 Randomized Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampus Avoidance in SCLC (NCT01780675). J Thorac Oncol. 2021;16(5):840-849. doi:10.1016/j.jtho.2020.12.024
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