[頭頸癌] 頭頸癌復發後的治療

頭頸癌, 在臨床上經常會遇到復發的情形, 如何治療復發的病人在臨床上非常重要, 需要考慮的點有幾個, 之前有沒有做過放射治療, 可不可以手術切除, 是否有遠端轉移, 以下一一來細究!

1. 局部復發(locoregional recurrence) 且之前沒做過放射治療:

(1) 可以手術切除(resectable): 開刀, 術後依照病理, 決定後續治療(nil,RT,CCRT); 或者是做CCRT

(2) 不能手術切除(unresectable): 依照病人performance status, 來做決定:

a. PS 0-1: CCRT or IndCT+IndCCRT or ICT+RT

b. PS 2 : RT or CCRT

c. PS 3: palliative RT,  single agent CT or supportive care

2. 局部復發(locoregional recurrence) 且之前做過放射治療:

(1) 可以手術切除(resectable): 開刀, 術後依照病理, 決定後續治療(nil,RT,CCRT)

(2) 不能手術切除(unresectable): ReRT +/- CT or CT or supportive care   

3. 遠端轉移: 如果有局部復發, 可以依照上面1,2 點來治療, 遠端轉移的部分, 也是依照病人performance來決定治療(performance 好: chemotherapy; performance 不好: supportive care)

4. 重要臨床研究: 腫瘤科醫師, 特別強調evidence, 關於頭頸癌復發有一個很重要的研究發表在JCO 2008, 總共收案130個頭頸癌復發病人, 都接受手術(salvage operation), 隨機分成 CCRT v.s. wait and see(就是觀察的意思), acute side effect 最嚴重的是grade 3-4 mucositis, 在RT組有28%, 長期副作用(grade 3-4)在兩組沒有差別(39% v.s. 10%, p=0.06), DFS在RT組明顯改善(HR=1.68, 95%CI: 1.13-2.50, p=0.01), OS 在兩組沒差 (其實我之前有寫過, 連結在此)

reference:

1. NCCN guideline

2. Janot, François, et al. "Randomized trial of postoperative reirradiation combined with chemotherapy after salvage surgery compared with salvage surgery alone in head and neck carcinoma." J Clin Oncol 26.34 (2008): 5518-5523.