[子宮肉瘤] 子宮肉瘤介紹

在臨床情境裡面, 除了一般大家熟知的子宮內膜癌之外, 子宮肉瘤(uterine sarcoma) 也是臨床上會碰到的

子宮肉瘤包含以下幾個病理型態, leiomyosarcoma, endometrial stromal sarcoma (ESS), undifferentiated uterine sarcoma, adenosarcoma (benign epithelial component and low-grade sarcoma)

p.s. carcinosarcoma 目前已經不算是sarcoma, 要用endometrial carcinoma FIGO staging來做分類

分期: FIGO 2009 有專門針對子宮肉瘤的分期, 其中leiomyosarcoma和endometrial stromal sarcoma共用一個分期, adenosarcoma用另外一個分期方法

leiomyosarcoma和endometrial stromal sarcoma

分期	描述
I	腫瘤只侷限在子宮
IA	腫瘤小於5cm
IB	腫瘤大於5cm
II	腫瘤侵犯超過子宮, 但還在骨盆內
IIA	腫瘤侵犯到附屬器官(adnexa)
IIB	侵犯到骨盆內的其他組織
III	侵犯到腹腔(不只是突出到腹腔)
IIIA	侵犯到一個地方
IIIB	侵犯大於一個地方
IIIC	骨盆腔淋巴結或是主動脈旁淋巴結轉移
IV
IVA	侵犯到膀胱 and/or 直腸
IVB	跑到遠處器官

Adenosarcoma

分期	描述
I	腫瘤只侷限在子宮
IA	腫瘤侷限在子宮內膜或室內子宮頸,沒有子宮肌層侵犯
IB	腫瘤侵犯小於等於一半的子宮肌層
IC	腫瘤侵犯大於一半的子宮肌層
II	腫瘤侵犯超過子宮, 但還在骨盆內
IIA	腫瘤侵犯到附屬器官(adnexa)
IIB	侵犯到子宮外的骨盆組織
III	侵犯到腹腔(不只是突出到腹腔)
IIIA	侵犯到一個地方
IIIB	侵犯大於一個地方
IIIC	骨盆腔淋巴結或是主動脈旁淋巴結轉移
IV
IVA	侵犯到膀胱 and/or 直腸
IVB	跑到遠處器官

NCCN guideline 裡面把病理型態分成兩組, low grade ESS 自己一組, high grade ESS, undifferentiated uterine sarcoma, leiomyosarcoma另外一組

主要治療都是開刀, 開刀後看病理情況, 決定後續治療

low grade ESS:

Stage  I: BSO or observe
Stage  II,III,IVA: BSO +/- anti-estrogen hormone therapy +/- EBRT
Stage  IVB: BSO +/- anti-estrogen hormone therapy +/- palliative EBRT

anti-estrogen hormone therapy 這裡建議使用aromatase inhibitors

high grade ESS, undifferentiated uterine sarcoma, leiomyosarcoma:

Stage  I: observe
Stage  II,III: consider systemic therapy +/- EBRT
Stage  IVA: systemic therapy +/- EBRT
Stage  IVB: systemic therapy +/- palliative EBRT

其實仔細看會發現adenosarcoma在NCCN guideline裡面並沒有出現在流程圖上

reference:
1. Perez and Brady's radiation oncology
2. NCCN guideline
3. FIGO report