[腦癌] GBM

GBM, glioblastoma multiforme, 中文常翻譯成多型性膠質母細胞瘤, 是臨床上非常容易遇到的惡性腦瘤, 以下來整理一下

1. WHO 將腦瘤依照惡行程度分成I, II, III, IV, 其中malignant gloma, 又叫做high grade gloma, 主要有兩種, anaplastic gliomas (WHO grade III) 以及 GBM (WHO grade IV); malignant glioma約佔成人原發性腦瘤(primary brain tumor)的一半; 而GBM約佔malignant glioma的75%

2. 分型: 主要分成primary(原發) 以及 secondary(次發)

p.s. secondary 意指為從low grade 轉成 high grade

(1) primary:     預後差, 年紀大, perfomance status差, IDH-wild type
(2) secondary: 預後較好, 年紀輕, perfomance status較好, 通常會有 IDH1 以及p53 mutation, IDH-mutant type

3. 治療: 主要是手術切除(maximal safe surgical resection), 之後做CCRT(RT 加上Temozolomide),  放射治療做完再繼續給 adjuvant Temozolomide +/- TTF

4. TTF(tumor treatment field): 利用電場持續改變去影響腫瘤的細胞分化, 目前已經被寫入NCCN guideline 裡面

5. 放射治療技術:

(1) 目前比較常用的是利用"手術後"的MRI影像, T1+contrast, T2 FLAIR, 來進行放射治療設計: T2 flair+2cm 當成第一階段範圍, 先做到46Gy/23Fr, 之後第二階段 T1+contrast+2cm做到60Gy/30Fr, 詳細可以參考發表在green journal 的 ESTRO-ACROP guideline

(2) 針對年紀比較大或是KPS比較差的: 可以考慮用hypofraction RT 的技術, 34Gy/10Fr, 40.05Gy/15Fr, 甚至更短, 25Gy/5Fr

6. 復發後的處理: 基本上能手術就盡量手術, 手術後可以考慮化療; 不能手術的可以考慮化療 

(化療常用 Bevacizumab, Temozolomide)


reference:
1. Perez and Brady's radiation oncology
2. handbook of evidence-based radiation oncology

3. ESTRO-ACROP guideline