[乳癌] 早期乳癌做過前哨淋巴切除後的治療

在早期乳癌(early stage breast cancer)的治療裡, 很常見的情況是做所謂的前哨淋巴結摘除(sentinel lymph node dissection), 在這邊有一個很有趣的情境, 就是前哨淋巴結如果結果是陽性, 是否需要做後續的腋下淋巴結切除或者是不做切除, 後續利用放射治療來處理

這個問題其實不是個目前走在潮流的問題XDDD 其實十幾年前就有人在研究, 之所以會想打這篇文章是因為臨床重要之外, 考試也喜歡考, 以下是幾篇研究整理

1. Z0011 trial(ACOSOG Z0011):  T1-2 breast cancer 接受乳房保留手術, 臨床上摸不到淋巴結, 有1-2顆前哨淋巴結轉移, 比較 SLND alone v.s. ALND, 病人手術後都有接受全乳的放射治療(大部分病人區域淋巴結不作照射,本來收案條件是要求要用standard tangential, 但是有些病人還是接受區域淋巴結照射), 結果發現SLND alone 沒有比較差, 不管是在 OS, DFS, LRR-free survival

=> 臨床意義在於如果前哨淋巴結如果只有1-2顆的話，只做前哨淋巴結取樣是可以的


2. AMAROS trial:  T1-2 breast cancer, 有前哨淋巴結轉移, 比較ALND v.s. Axillary LN irradition, 實驗設計是用non-inferiorty 來做, 不過事件發生的比例太少..., 導致統計效力不太夠(underpowered), 不過看起來治療後axillary 的復發沒差, ALND組的淋巴水腫比較嚴重!

=> 臨床意義在於即使有前哨淋巴結轉移=> 不一定要做 ALND, 也可以用 axillary RT取代

reference:
1. https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(19)33067-1/fulltext