[食道癌] 食道癌介紹

食道癌在台灣也是常聽到的癌症, 其治療也是非常複雜, 在這裡小弟試著整理相關資料, 請大家繼續看下去

1. 食道癌範圍定義: 食道算是消化系統的一部份, 上接下咽(hypopharynx), 下接胃, 其範圍一般適用距離incisor(門牙)的距離來定義, 從距離門牙15cm的地方開始, 一直到胃的近端2cm都算是食道癌的範圍, 可再細分為

cervical esophagus:               15-20 cm
------------------------------------------------------- sternal notch
upper thoracic esophagus:     20-25 cm
------------------------------------------------------- azygos vein（azygos arch）
middle thoracic esophagus:   25-30 cm
------------------------------------------------------- inferior pulmonary vein
lower thoracic esophagus:     30-40 cm
EGJ:                                       40-42 cm

RSNA 的官方雜誌radiographics上有對照圖(連結點此)

p.s. 門牙再詳細一點說的話是upper central incisors

2. AJCC 8 stage:

T stage: 依照侵犯到組織的哪一層
N stage: 依照淋巴轉移顆數
M stage: 是否遠端轉移
histological grade: Gx, G1-3
SCC: tumor location

因為食道癌主要的組織分型有兩種, Squamous cell carcinoma(SCC) 以及 Adenocarcinoma, 其在臨床分期以及病理分期, 或是做完前導治療後的分期兩種組織型態都有分開做分期, 所以非常複雜, 這裡就先簡略帶過, 以後有機會詳細寫一篇....

3. 臨床表現: 看位於食道的哪一段, 症狀會依照位置而有所不同, 大部分的病人都會有吞嚥困難(>90%), 其他常見的還有吞嚥疼痛, 體重減輕

4. 治療:

主要是看能不能開刀, 比較早期的可以考慮做內視鏡切除(endoscopic resection or ablation)或是開刀(esophagectomy), 局部侵犯比較多的, 可以考慮先做前導性的同步化放療, 之後再去開刀(esophagectomy)

臨床實務上有時候一開始不適合開刀, 會先做前導性的化放療結合(4140cGy/23Fr or 4500cGy/25Fr), 之後看腫瘤反應, 如果可以開刀就去開刀, 不能開刀就把放射治療做完

頸部食道癌(cervical esophageal cancer) 通常不會開刀, 會用definitive CCRT來治療

如果術前沒做過放射治療, 術後會依照病理型態, 部分病人會需要做術後放療

其中有幾篇相關的臨床研究對治療影響很大, 分別是CROSS study, INT0123(RTOG9405), RTOG8501

其中CROSS study 建立的neoadjuvant CCRT 在locally advanced esophageal cancer的角色
而INT0123以及RTOG8501建立了在做definitive CCRT的病人, 劑量做到50.4Gy/28Fr就已經足夠

INT0123: phase III, 236個食道癌病人, T1-4N0-1M0, SCC or adenocarcinoma, 兩組都接受CCRT,  chemotherapy regimen: 5-FU + cisplatin, RT dose 64.8Gy/36Fr v.s 50.4Gy/28Fr, 結果發現提高劑量對locoregional control 和 overall survival 都沒有幫助

RTOG8501: phase III, 121個病人, T1-3N0-1M0, 分成RT alone(64Gy/32Fr) v.s. CRT(50Gy/25Fr, 5-FU+cisplatin), interim analysis 發現CRT 對 overall survival 有幫助

5. 放射治療範圍:  可以參考我的另一篇筆記(連結點此)

reference:
1. Perez and Brady's radiation oncology 7th edition
2. INT0123
3. RTOG8501

4. Wu, Abraham J., et al. "Expert consensus contouring guidelines for intensity modulated radiation therapy in esophageal and gastroesophageal junction cancer." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 92.4 (2015): 911-920.

5. Hong, Su Jin, et al. "New TNM staging system for esophageal cancer: what chest radiologists need to know." Radiographics 34.6 (2014): 1722-1740.